Моча по зимницкому подготовка. Анализ мочи по Зимницкому детям

Часть II. Исследование мочи Не все отходы удаляются из организма именно почками, но почки - органы единственной системы тела, занятой главным образом удалением ненужных веществ. Все другие органы, которые также действуют как «уборщики отходов», находятся в других

Глава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком (диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл - это примерно 50-80% от принятой за это время жидкости.На суточный диурез влияет не только состояние

Исследование мочи по Зимницкому Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).ПоказанияОценка функционального состояния почек.Сущность методаИсследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в

Исследование мочи по Нечипоренко Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции

Анализ мочи по Зимницкому Завершая разговор о видах исследования мочи, расскажу еще об одном анализе. Когда врачу очень хочется оценить, как у больного в целом работают почки, назначается проба по Зимницкому, проще говоря – «суточная моча». Тогда медсестра, словно

Глава 2 Исследование мочи Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение

Исследование мочи по Нечипоренко Исследование мочи по Нечипоренко – количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Показания к назначению анализа: диагностика скрытых патологических процессов – воспаления, гематурии,

Исследование мочи на определение психоактивных веществ 1. Моча должна быть собрана в чистую посуду.Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.1. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и

Считается, что здоровье человека бесценно, оно не продается и не покупается. Его на некоторое время можно улучшить, поддержать, но полностью здоровых людей в мире, к сожалению, становится все меньше. А между тем здоровье должно быть постоянным состоянием человека. Чтобы его проверить, нужно исключить различные заболевания. Основным методом исключения у врачей является диагностика с помощью аппаратов и лабораторных исследований. Очень информативными исследованиями являются анализы мочи и крови.

Анализы мочи

Лабораторное исследование мочи проводится с целью увидеть процессы, происходящие внутри организма. Почему именно моча? Неужели эта жидкость настолько информативна для специалистов?

Моча - жидкость биологической природы. Она содержит в себе продукты метаболизма. Эта жидкость появляется в результате сложной работы выделительной системы. Обычно анализ мочи производится вместе с исследованием крови, так как состав этой жидкости коррелирует с составом крови. Исследование мочи дает специалистам понять, как работают почки и в каком состоянии находятся мочевые пути.

Проба Зимницкого - что это?

Анализ, определяющий степень и качество функционирования почек, называется пробой Зимницкого. Этого исследования пациенты чаще всего избегают, так как процесс это довольно трудоемкий. Для осуществления этого анализа человеку требуется собрать 8 порций мочи. Они накапливаются через 2 - 3 часа в течение суток, иногда таких проб бывает до 12 (при необходимости). Все они очень информативны для врача, поэтому важно соблюдать все правила сбора. Проба Зимницкого может дать много сведений о состоянии выделительной системы.

Для чего назначается?

Это исследование врачи назначают при таких явлениях, как нарушение кровообращения в организме, трудности с мочеобразованием. Проба по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Также этот анализ показывает, правильно ли протекает процесс выделения воды, какие отклонения имеются в работе почек.

Исследование мочи этим способом происходит с оценкой следующих критериев:

1. Колебания относительной плотности - количество (за сутки) растворенных в этой биологической жидкости веществ, например солей, минералов, мочевины или кислоты.
2. Объем - количество жидкости в миллилитрах, которое выделяется в течение суток.
3. Диурез - количество мочи, выделяемое за определенное время. Проба Зимницкого предполагает следующие виды диуреза: дневной, ночной, суточный.

Какие есть нюансы сбора анализа?

Как и в любом анализе, в этом исследовании есть свои правила сбора материала. К ним следует внимательно и ответственно отнестись, чтобы результаты получились достоверными, так как сама по себе достаточно трудоемка проба по Зимницкому. Как собирать мочу?

• Заранее приготовить посуду, тщательно вымыв ее, если это не одноразовые стаканы для сбора мочи.
• В 6.00 утра сходить в туалет, взвеситься.
• В 9.00 сделать первый сбор биологического материала, затем повторить ту же процедуру 7 раз: 12 часов, 15.00, 18.00, 21.00, потом в полночь, 3.00 и 6.00.
• Важно отметить, что проба мочи по Зимницкому предполагает следующий нюанс: если в указанное время человек не ощущает желания помочиться, баночка должна оставаться пустой. После окончания сбора мочи нужно опять взвеситься.
• Обязательно нужно записывать количество жидкости, которую пациент выпил в течение этих суток.
• Необходимо четко придерживаться времени сбора анализа, то есть вставать ночью обязательно.

Что показывает дневной диурез?

Проба Зимницкого оценивает выведенное из организма количество мочи. Одним из видов оценки является анализ количества выделенной биологической жидкости в течение дня. Дневной диурез всегда должен быть больше, чем ночной, ведь днем человек потребляет больше жидкости, пищи, выполняет какую-либо деятельность и все процессы его организма работают в полном объеме. При сборе материала (мочи) пациент не должен ограничивать себя в пище или питье, поступление в организм еды должно быть в обычном режиме. Также нельзя применять в этот период мочегонные средства, так как дневной диурез будет значительно больше ночного, а это также отклонение от нормы. Сборы мочи в течение дня отражают работу почек, ее фильтровальные функции. Дневной диурез - это 4 порции мочи с 9.00 до 21.00.

Ночной диурез

В свою очередь, ночные сборы мочи также являются информативными. Они должны быть меньше дневного сбора (ниже мы рассмотрим значения нормы). Может произойти так, что в какое-то время человек не захочет помочиться, тогда специалисты будут тщательно изучать его следующую порцию мочи. Ночной диурез - это сбор материала с 21.00 до 9.00.

Суточный диурез - норма и патология

Выделение мочи в течение суток - очень важный показатель. При обычном питании и приеме жидкости диурез может отличаться. Его количество как раз и показывает, какие проблемы с выделительной системой имеются. Проба мочи по Зимницкому включает в себя этот показатель как один из главных. При обычном потреблении жидкости и питания показатели суточного диуреза могут отличаться. Такие колебания показателей не всегда свидетельствуют о патологических процессах в организме, значения диуреза зависят от пола и возраста пациентов.

Значительные увеличения или уменьшения суточного выделения мочи показывают, что имеются проблемы. Это могут быть различные заболевания выделительной системы, которые мы рассмотрим ниже.

Относительная плотность мочи

Этот показатель непостоянен у человека в процессе дня. Наверное, все обращали внимание на оттенок биологической жидкости, когда мало принимали жидкости в течение дня, - он становится насыщенным желтым. Это зависит от характера и цвета принимаемой пищи (свекла окрашивает мочу и каловые массы), а также от количества выпитой жидкости за сутки. Относительная плотность, которую определяет проба Зимницкого, у детей имеет разные показатели. У новорожденных она достигает значений 1018, затем снижается до 2-3 лет, потом опять повышается. Этот показатель необходим для того, чтобы увидеть действие концентрационной функции почек.

Удельный вес мочи - это растворенные соли, мочевина и другие вещества. Проба по Зимницкому (как собирать анализ, описано выше) определяет не только степень концентрации первичной мочи, но также уровень разведения почками поступающих веществ в организм. Для достоверных результатов требуется достаточное количество жидкости, но в некоторых ситуациях получают буквально несколько миллилитров через катетер. В этом случае способ исследования анализа будет отличаться от обычного.

Способы определения удельного веса мочи

Пробой Зимницкого в моче определяется степень выполнения почками их функций. Это происходит с помощью разных медицинских лабораторных методов.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор - урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

При минимальном количестве жидкости ее разводят в очищенной воде (дистиллированной), полученные значения затем нужно умножить на степень разведения. Также маленькое количество мочи исследуется с помощью химического соединения бензола и хлороформа. Затем происходит простая арифметика: смотрят на поведение капли мочи - если она опускается, значит ее плотность выше, чем этих веществ. Если же капля не опускается, значит плотность ниже. Точное значение удельного веса узнают, поочередно добавляя в смесь то одно вещество (например, хлороформ), то другое. Завершает это исследование ситуация, когда капля мочи остается посередине жидкости. Это свидетельствует о том, что плотность мочи становится равна удельному весу смеси, который определяется путем измерения урометром.

Специалисты в лабораторных условиях также должны придерживаться строгих правил использования прибора, чтобы результат получился точным. Урометр постоянно должен находиться в воде, его нужно чистить от солей и налета. При определении удельного веса нужно строго соблюдать температурный режим помещения.

Какие патологии можно выявить по анализу?

Проба Зимницкого проводится с целью определения нарушений работы почек. При значительных отклонениях от нормы показателей удельного веса мочи врач может поставить тот или иной диагноз.

Гиперстенурия. Состояние, которое наблюдается при повышенной плотности мочи. Оно определяется, если в какой-либо из баночек удельный вес больше 1034 г/л. Такой показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, токсикозе беременности, остром или хроническом воспалении почек, патологическом сокращении жизненного цикла эритроцитов.

Гипостенурия - пониженный удельный вес. Точно определяется в случае, если во всех баночках будут значения плотности 1011 г/л и ниже. Такое состояние характерно при несахарном диабете, острой почечной и сердечной недостаточности, пиелонефрите.

Кроме удельного веса, проба Зимницкого (расшифровка которой возможна только специалистом) определяет также проблемы с выделяемым количеством жидкости. Если количество выделяемой мочи имеет значения больше, чем составляют 80% потребляемой в сутки жидкости, такое состояние носит название полиурия. Она характерна при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Еще есть разновидность указанного выше патологического состояния - никтурия (большое количество жидкости, выделяемое именно ночью). Такое явление может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Нормой считается выделение мочи ночью в пределах 1/3 от принятой жидкости в сутки.

Олигурия. Это состояние при минимальном выделении мочи на фоне нормального потребления жидкости. Выделяемое количество жидкости составляет 65% и ниже. Олигурия характерна для людей, страдающих поздними стадиями почечной недостаточности, а также серьезными проблемами с сердцем (аритмия, стенокардия).

Референтные значения показателей. Проба Зимницкого: норма

Этот анализ расшифровывать должен только специалист. Но не всегда получается к нему сразу попасть, поэтому ниже представлены нормы для ознакомления.

Общий объем всего анализа (суточная моча) должен находиться в пределах 1,5-2 литров.

При нормальном употреблении пищи и жидкости в сутки выделятся из организма она должна в пределах 65-80%.

Соотношение ночного и дневного диуреза: из всех 65-80% выделенной жидкости 2/3 должны приходиться на дневное время суток, 1/3 на ночное.

В норме плотность мочи в одной и нескольких баночках должна составлять более 1020 г/л и менее 1035.

Анализ мочи по Зимницкому относится к специфическим, но и он не может на 100% гарантировать наличие или отсутствие какой-либо патологии. Процесс постановки диагноза даже при отклонениях значений от нормы весьма сложный и требует дополнительных исследований, которые может назначить только специалист. Будьте всегда здоровы!

Исследование мочи ребенка по методу Зимницкого позволяет оценить функцию почек. Зачем ребенку может назначаться такой анализ, чем он отличается от других подобных анализов и какие проблемы помогает выявить?

Показания

Обычно исследование мочи ребенка по Зимницкому проводится для выявления почечной недостаточности. Также этот анализ назначают, если подозревают сахарный диабет, гломерулонефрит либо сердечную недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому проводят только при наличии определенных показаний

Особенности

Главным отличием анализа по Зимницкому от остальных исследований мочи является акцент на определении количества выделяемой мочи за сутки, а также плотности каждой ее порции, которая указывает на концентрацию растворенных в ней веществ. Другие показатели данная проба не исследует.

Как собрать анализ?

Анализ предусматривает сбор в течение суток в 8 емкостей, в каждую из которых должна попасть моча за 3-часовой промежуток. Обычно собирать ее начинают с 9 утра. Перед каждым мочеиспусканием следует подмывать половые органы ребенка.

Все емкости направляются в лабораторию, даже если некоторые из них остались пустыми. Если за какой-то промежуток времени мочи оказалось больше, чем помещается в емкость, берут еще одну баночку и на ней отмечают тот же временной промежуток.

Также нужно отдельно отмечать количество и время выпитой жидкости. Хранить собранный материал для исследования следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Мочу собирают в течение суток, по ней определяет ее достаточность и плотность

Подготовка

Накануне анализа не следует употреблять слишком много жидкости, чтобы не вызвать искусственную полиурию и не снизить плотность мочи. Нежелательно также употребление продуктов с красителями, соленых и острых блюд, которые могут увеличить жажду. Кроме того, на время исследования исключаются мочегонные препараты.

Нормальные значения

В норме при анализе по Зимницкому:

• В дневное время мочи выделяется больше, чем в ночное (днем выделяется 50-75% всей мочи).
• Плотность разных порций должна изменяться. Колебания между максимальной и самой низкой плотностью в течение суток должны быть больше 0,007.
• После употребления жидкости через 1-2 часа количество мочи становится больше.
• Выводится минимум 65-80% выпитой в течение 24 часов жидкости.

Анализ мочи по Зимницкому помогает диагностировать многие заболевания

Причины отклонений

Анализ по Зимницкому может выявить:

• Изменения плотности. Показатель может быть выше при нехватке жидкости в рационе ребенка, первых стадиях гломерулонефрита или сахарном диабете. Плотность мочи будет ниже, если у ребенка есть почечная или сердечная недостаточность, пиело- и гломерулонефрит, а также несахарный диабет.
• Полиурию – увеличенное количество выделяемой в сутки мочи. Такой симптом может быть при диабете и нефритах.
• Олигоурию – уменьшенное количество мочи, выделенной за сутки. Этот симптом указывает на нарушения фильтрации при поражении почек. Он характерен для токсичного поражения почек, гемолитической анемии или очень низкого кровяного давления.
• Никтурию – состояние, когда в ночное время выделяется больше 50% всего диуреза. Такой симптом характерен для сахарного диабета и сердечной недостаточности.
• Гиперизостенурию – состояние, когда в канальцах усилено обратное всасывание, вследствие чего плотность мочи выше, а ее количество – меньше. Такой результат может указывать на сахарный диабет либо гломерулонефрит.
• Гипоизостенурию – состояние, когда колебаний плотности в течение суток почти нет (они не больше 0,007). Оно свидетельствует о хронической недостаточности почек, когда в канальцах нарушено обратное всасывание.

Обратившись к терапевту с любой жалобой, мы понимаем, что врач обязательно направит нас на стандартное исследование биологических жидкостей. Обычные анализы крови и мочи вопросов не вызывают. По поводу же специализированных анализов у пациентов, как правило, возникает масса сомнений – необходим ли этот способ исследования, как сдать анализ и что он покажет. Попробуем разобраться с анализом мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Направление на исследование мочи, где написано «проба Зимницкого» считается наиболее показательным способом проверки выделительной функции почек. При помощи этой пробы специалист-нефролог может оценить, насколько правильно работают почки, не грозят ли больному серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, а также оценить функциональность почек в момент обострений хронических заболеваний.

Показания к проведению

Данный анализ предлагают сдать пациентам в рамках обследования при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• отеки в период вынашивания беременности;
• хронический пиелонефрит;
• гипертония.

Пробу Зимницкого берут не только у взрослых, но и у детей при подозрении на то, что какие-либо патологии в организме ребенка могут спровоцировать зарождение почечной недостаточности.

Сама по себе сдача анализов мочи по Зимницкому не имеет никакой диагностической ценности, благодаря выявленным показателям доктор сможет определить, как и в каком количестве выводится моча из организма пациента, насколько она концентрирована, сколько шлаков и разнообразных продуктов обмена выведено из организма больного.

Что показывает?

Анализ мочи по Зимницкому направлен на изучение некоторых важных показателей:

1. Суточный диурез – совокупное количество биологической жидкости, выделенной пациентом за сутки.
2. Соотношение потребленной жидкости с количеством выделенной.
3. Плотность мочи – показатель, позволяющий увидеть, сколько разнообразных продуктов обмена находится в выделяемой моче.
4. Ночной диурез.
5. Дневной диурез.

У человека с прекрасным состоянием здоровья данные показатели находятся в пределах установленных нормальных значений. К примеру, плотность мочи может варьироваться от 1,003 до 1,035, что имеет прямую зависимость от потребленной в течение дня жидкой пищи и воды – при большем объеме выпитого моча становится менее концентрированной, а при малом поступлении жидкости в организм почки как бы удерживают необходимую для здорового функционирования воду и выделяют более концентрированную мочу. Именно поэтому моча, выделенная утром, как правило, более плотная и не собирается для исследования.

Подготовка к сдаче

Анализ по Зимницкому считается несложным и не требует каких-либо специальных приготовлений. Единственное, чем должен вооружиться пациент – это 8 чистых баночек для сбора мочи, карандаш и лист бумаги с целью фиксирования объема употребленной жидкости и часы, по которым он будет определять, когда пора собирать анализ в следующую емкость.

Во время сбора анализа не требуется вводить ограничения в питании или питьевом режиме. Больной должен вести свой обычный образ жизни, единственное ограничение – не стоит пить больше обычного, объем выпитого не должен превышать 1,5-2 литра, включая первые блюда, чай, кофе и внутривенные вливания, если таковые имеются.

Непосредственно перед сдачей анализа больным следует исключить из рациона красящие мочу продукты – свеклу, ревень, а также избегать острых, перченых или соленых блюд, значительно усиливающих жажду.

Как правильно собирать мочу

Правильно собрать мочу – дело нехитрое и в то же время довольно хлопотное, так как требует от пациента особой внимательности, поскольку ни в коем случае нельзя ничего перепутать или дать лаборантам неверную информацию о принятой в течение дня жидкости. От правильности и внимательности зависит точность результата анализа.

Утром, в день сдачи анализа, пациенту придется подняться рано, в 6 часов утра, опорожнить мочевой пузырь и вылить его содержимое в унитаз. Самая первая порция для анализа не потребуется. Далее посещать уборную можно будет строго по часам – каждые три часа больному придется мочиться в определенную для этого времени баночку. Главное – ничего не перепутать. Получается, что посещение туалета необходимо запланировать на 9 часов утра, полдень, 15 часов пополудни, 6 часов вечера, 21 час, в полночь, а затем в 3 и 6 часов утра.

Каждый раз перед посещением туалета необходимо омыть половые органы водой и только после этого собирать мочу. Содержимое баночек перемешивать ни в коем случае нельзя!

Порой у пациента ни разу не возникает желания помочиться. В таком случае лаборанту следует сдавать 7 полных баночек и одна пустая с указанием времени, в которое пациент не смог опорожнить мочевой пузырь.

Случается, что в течение трех часов больному нужно несколько раз посетить уборную, особенно беременным. При таком варианте ему следует взять положенную баночку и именно в нее собрать анализ. Если же она переполнена, то следует запросить у лаборанта дополнительную емкость и указать на ней номер соответствующей банки. Помним, что помимо первой порции мочи, в унитаз более ничего не выливаем, сдать нужно все!

Схема сдачи анализа мочи по Зимницкому

Расшифровка результатов

В оценке результатов врачу будут важны не конкретные цифры, хотя и они тоже, несомненно, принимаются во внимание, а соотношение их между собой.

Норма указана в таблице:

Помимо указанных выше нормативов, врач оценивает широкие колебания в показателях объема и плотности выделенной жидкости в течение суток. К примеру, в баночке с ночной мочой объем жидкости может составлять всего 50 мл, тогда как в дневное время у больного выделилось 350 мл мочи. Плотность может варьироваться от 1,010 до 1,025 г/л. Такие колебания свидетельствуют о хорошей работе выделительной системы.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины, имеют разнообразные, немного отличающиеся между собой, варианты нормы анализа мочи по Зимницкому, но они вполне укладываются в указанные в таблице референсные значения. В любом случае интерпретировать результаты анализа должен врач-нефролог.

Отклонения от нормы

В случае заметных аномалий в результатах врач может предположить наличие у пациента определенных патологий в работе мочевыделительной системы. Конечно, конкретный диагноз только на основании пробы Зимницкого поставить нельзя, тем не менее, после получения атипичных результатов пробы доктор может предложить пройти дополнительные обследования, позволяющие диагностировать болезнь.

Таблица содержит наиболее распространенные причины отклонений показателей от нормы:

Таким образом, довольно простое исследование одной из биологических жидкостей дает возможность врачу сделать предположение о какой-либо патологии в работе различных органов. Однако, следует понимать, что даже серьезные отклонения от нормальных значений не могут дать точную картину того или иного заболевания, поскольку для постановки диагноза нужно пройти дополнительные, более точные обследования.