Главная » Голова и шея » Признаки выкидыша на раннем сроке. Был ли выкидыш

Признаки выкидыша на раннем сроке. Был ли выкидыш

Выкидыш на ранних сроках беременности – это самопроизвольное прекращение пролонгирования беременности до 12-недельного срока развития эмбриона/плода. Спровоцировать выкидыш (другое название — самопроизвольный аборт) на небольших сроках способны вполне естественные, физиологически обоснованные, причины.

Наверняка не все женщины знают, что далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка, попавшая в матку, трансформируется в полноценную . Иногда матка освобождается от эмбриона настолько рано, что самопроизвольное прерывание одно- либо трехнедельной беременности остается незамеченным, а наступившее незначительное кровотечение расценивается как задержавшаяся очередная менструация. Подобная ситуация является частью защитного механизма, ведь природа заинтересована в воспроизводстве только здорового потомства, а если эмбрион имеет серьезные отклонения в развитии и по сути нежизнеспособен, пролонгирование беременности нецелесообразно.

Статистически доказано, что пятая часть всех выкидышей происходит до 12-недельного срока гестации, то есть являются ранними. Следует напомнить о существующей разнице между равнозначно употребляемыми понятиями «выкидыш» и « ». Когда матку покидает эмбрион (или уже плод) до 12-недельного срока, говорят о раннем выкидыше, если такое событие случается позже (с 12-ти до 22-х недель) – о выкидыше позднем. Самопроизвольное прекращение беременности после 22-недельного срока классифицируется как преждевременные роды.

Также существует понятие «привычный выкидыш», оно используется для констатации следующих друг за другом трех и более самопроизвольных прерываний беременности, каждое из которых случилось до 22-недельного срока.

Причин у раннего выкидыша множество, их можно условно классифицировать на две большие этиологические группы, одна из которых связана с нарушениями развития самого эмбриона, а другая – с организмом беременной. Более подробно каждая из этиологических групп будет рассмотрена в соответствующих главах.

Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, спровоцировать выкидыш при беременности на ранних сроках (то есть до 12-ти недель) не могут:

— правильно дозированная физическая активность и занятия спортом в разумных вариантах, более того, адекватные физические нагрузки укрепляют мускулатуру малого таза и помогают впоследствии благополучно родить;

— воздушные путешествия;

— активная интимная жизнь;

— легкая тупая травма живота;

— стрессовая ситуация;

— наличие одной прервавшейся ранней беременности в прошлом.

Следует еще раз отметить, что вышеуказанные обстоятельства неопасны только в случае беременности ранних сроков, в более поздние периоды гестации каждый из них имеет свои особенности.

К сожалению, даже при наличии огромного спектра контрацептивных средств и методик прерывания , женщины все еще прибегают к самостоятельным попыткам спровоцировать ранний выкидыш, полагая, что эмбрион на малых сроках очень уязвим и плохо «удерживается» в эндометрии. Данное мнение ошибочно: здоровый эмбрион обладает выраженными адаптивными свойствами и способен перенести множество негативных воздействий, поэтому даже успешная попытка избавиться от него провоцирует не полноценный выкидыш, а лишь частичную отслойку зародыша и, как следствие, опасное массивное кровотечение.

Клинические признаки выкидыша на ранних сроках беременности недостаточно специфичны. К ним относятся напоминающие схватки боли, кровотечение и резкое ухудшение самочувствия. Аналогичные симптомы могут иметь и другие состояния:

При искусственном оплодотворении в матку имплантируются «готовые» эмбрионы после предварительной медикаментозной подготовки эндометрия. Чтобы увеличить вероятность успеха, используется несколько эмбрионов. При этом чаще в маточной полости начинает полноценно развиваться только один из них, а остальные элиминируются по типу раннего выкидыша. К сожалению, при неблагоприятном исходе матку покидают все имплантированные эмбрионы.

Негативные последствия выкидыша на ранних сроках беременности всегда связаны с его причиной.

В завершении немного статистики:

— преодолевшая 40-летний рубеж беременная имеет высокий риск (50%) самопроизвольного раннего аборта вследствие естественного угасания гормональной яичниковой функции;

— среди всех спонтанных выкидышей 80% случаются до 13-недельного срока гестации;

— до 90% ранних выкидышей связаны со случайными хромосомными аномалиями, которые никогда в последующем не повторяются и не влияют на исход последующих беременностей;

— большинство переживших ранний выкидыш женщин благополучно переносят следующую беременность и рожают совершенно здоровых детей;

— если ранний выкидыш повторяется неоднократно, ситуация классифицируется как невынашивание и требует подробной диагностики и серьезной терапии.

Выкидыш на ранних сроках: симптомы

Если выкидыш произошел очень рано, помимо кровотечения, напоминающего обычную менструацию после небольшой задержки, никаких иных симптомов может не быть. Именно поэтому большинство очень ранних выкидышей остается незамеченными.

Хотя признаки выкидыша на ранних сроках беременности не отличаются большой вариабельностью, он никогда не происходит одномоментно. Как правило, после начала ранний выкидыш может протекать по нескольким сценариям, поэтому выделяют несколько динамичных стадий:

— Угрожающий самопроизвольный аборт. Появляется угроза преждевременного прекращения беременности, которую можно устранить и пролонгировать вынашивание до должного срока. Клинически проявляется внезапными, напоминающими родовые схватки болями в отсутствии кровотечения. Иногда могут отмечаться незначительные .

— Начавшийся выкидыш. Эмбрион/плод частично утрачивает анатомическую связь с маточной стенкой и начинает от нее отделяться, но беременность все еще можно сохранить, так как отслойка плодного яйца только частичная. Кровянистые выделения более интенсивные.

— Полный либо не полный выкидыш (аборт в ходу). Беременность прерывается из-за отделения эмбриона от эндометрия. Если плодное яйцо не покинуло маточную полость, но уже почти отделилось от ее стенки, выкидыш классифицируется как неполный, если оно вышло наружу вместе с кровью – как полный, или закончившийся. Схваткообразные боли при неполном выкидыше более интенсивны, иррадиируют в смежные зоны и поясницу, а кровотечение становится опасным для жизни.

Закончившийся аборт подразумевает самостоятельную эвакуацию плодного яйца из матки, поэтому в итоге боли стихают, а кровотечение завершается. Однако если в маточной полости остается даже небольшая частичка плодного яйца, матка будет продолжать кровоточить и сокращаться.

Разновидностью аборта в ходу является так называемый «шеечный аборт», когда плодное яйцо на пути выхода из маточной полости «застревает» в шеечном канале вместе с выделяющейся кровью и растягивает шейку.

Отдельно выделяют несостоявшуюся, «замерзшую», беременность, когда эмбрион погибает и продолжает оставаться в маточной полости. На подобное состояние указывает внезапное исчезновение всех признаков (включая лабораторные) беременности. Подобное состояние рассматривается в качестве варианта невынашивания беременности. Причины несостоявшейся беременности не всегда понятны, однако достоверно известно, что чаще патологию провоцируют два обстоятельства:

— Нарушение правильного распределения хромосом при оплодотворении яйцеклетки, когда у будущего эмбриона в итоге оказывается лишняя хромосома, которая становится причиной множественных пороков развития. В итоге эмбрион оказывается нежизнеспособным и погибает.

— Эмбрион сформировался правильно, но впоследствии подвергся негативному воздействию и погиб. Чаще беременность прекращает развиваться после инфицирования эмбриона.

Нередко неразвивающаяся беременность прерывается самостоятельно по типу раннего выкидыша, если такого не происходит, погибшие ткани удаляют инструментально. Любой эпизод неразвивающейся беременности требует детального исследования, так как беременность после выкидыша на ранних сроках по причине замирания может завершиться аналогичным образом.

Выкидыш на ранних сроках: лечение

Лечебная тактика при раннем выкидыше зависит от того, на какой стадии прерывания он диагностируется. Остановить прерывание беременности возможно только на самых ранних стадиях выкидыша.

Угроза выкидыша на ранних стадиях беременности наблюдается нередко, но только небольшая часть из таких ситуаций имеет негативный сценарий, а вот когда плодное яйцо практически все отслоилось от маточной стенки, удержать беременность невозможно.

Диагностические мероприятия при симптомах выкидыша включают:

— Гинекологический осмотр. При выкидыше шейка матки ведет себя по-разному. Она может укоротиться и «раскрыться» (наружный зев способен пропустить пальцы акушера, а значит – и эмбрион), а может остаться в исходном состоянии.

— Ультразвуковое сканирование. Плодное яйцо визуализируется в маточной полости, начиная с 3-й – 4-ой недели гестации, а позже возможно даже обнаружить сердцебиение эмбриона. Если при наличии незначительного кровотечения при «закрытой» шейке матки визуализируется неотслоившийся эмбрион и обнаруживается его сердцебиение, беременность имеет высокий (до 97%) шанс сохраниться.

Когда эмбрион отслаивается от подлежащих тканей, в месте отслойки возникает кровотечение из поврежденных сосудов, поэтому у беременной появляются вагинальные кровянистые выделения. Затем сосуды самостоятельно тромбируются, и кровь перестает выделяться. В такой ситуации во время обследования хорошо визуализируется ретрохориальная гематома в месте отслойки. Размеры гематомы указывают на величину площади отслойки. Небольшая гематома неопасна и подразумевает лишь наблюдение. Значительная отслойка провоцирует крупную гематому, которая, скорее всего, приведет к выкидышу и кровотечению.

— Хорионический гонадотропин (ХГЧ) в крови. Его еще называют «гормоном беременности». По уровню его концентрации судят о сроке беременности и темпах ее роста. Когда беременность слишком мала для того, чтобы увидеть ее «на мониторе» (до 4-х недель), определение этого гормона помогает определить наличие беременности. ХГЧ растет вместе с беременностью, поэтому при ее прерывании проведенные с интервалом в 48 часов анализы помогают определить состоявшийся выкидыш.

При угрожающем выкидыше, если эмбрион нормально прикреплен к эндометрию, значительной отслойки плодного яйца и, соответственно, значительного кровотечения нет, на фоне появившихся схваткоподобных болей необходимо подавить избыточную сократительную активность маточной мускулатуры и «успокоить» саму беременную медикаментозно.

Иногда для пролонгирования беременности используется терапия гормональными средствами, однако на ранних сроках она имеет очень ограниченные возможности и используется только при наличии гормональной дисфункции в качестве причины выкидыша. Так как ранние выкидыши чаще провоцируются генетическими нарушениями, гормональная терапия неспособна продлить жизнь нежизнеспособному эмбриону.

Если плодное яйцо практически отслоилось от подлежащей слизистой, начавшееся кровотечение в короткий срок может стать угрозой, поэтому необходимо немедленно удалить и эмбрион, и все окружающие его ткани путем выскабливания или вакуум-аспирации. Такая же тактика предназначена и для аборта в ходу, когда полностью отделившееся плодное яйцо продолжает находиться в маточной полости.

Не требует лечения свершившийся, полный, выкидыш. Если плодное яйцо эвакуируется из матки, а кровотечение прекращается, считается, что природа «справилась» с ситуацией сама. После полного выкидыша рекомендуется сдать анализ на ХГЧ и пройти ультразвуковое сканирование, чтобы не осталось сомнений.

Последствия выкидыша на ранних сроках беременности чаще аналогичны таковым при обычном аборте по причине нежелательной беременности, а именно:

— Инфицирование. Наличие погибшего эмбриона и значительного количества крови в маточной полости при выкидыше создают весьма благотворные для инфекции условия, особенно у женщин со сниженной иммунной защитой.

— Массивное угрожающее кровотечение на фоне задержки частички плодного яйца в матке. Матка пытается изгнать «инородное тело», усиленно сокращаясь, что и приводит к усилению кровотечения.

— Гормональная дисфункция. Резкое прекращение беременности может спровоцировать гормональные сбои.

Даже если процедура удаления нежизнеспособного плодного яйца завершена благополучно, необходимо пройти полное обследование для выяснения причины выкидыша. Если причина установлена, проводится профилактическая терапия для предотвращения повторения негативного сценария последующей беременности. Чаще используется антибактериальная терапия и гормональное лечение.

Следует обратить внимание пациенток, что самостоятельные попытки справиться с угрожающим выкидышем не только неэффективны, но и опасны. При любых симптомах, указывающих на возможный выкидыш, даже если они выражены слабо, правильнее получить квалифицированную консультацию.

Как происходит выкидыш на ранних сроках беременности

Сценарий выкидыша чаще повторяет его стадии, начинаясь с угрожающего выкидыша и завершаясь полным/неполным абортом. Однако иногда сценарий выкидыша не подразумевает стадийность, и он происходит очень быстро.

Выкидыш, по сути, представляет собой отделение плодного яйца от маточной стенки в результате маточных сокращений. В одной ситуации маточные сокращения возникают первично и предшествуют гибели эмбриона, в другой – погибший эмбрион провоцирует схватки.

При первичных рефлекторных сокращениях здоровый эмбрион погибает вторично из-за утраты связи с эндометрием.

До 4-недельного срока размеры плодного яйца очень малы, поэтому даже неинтенсивные маточные сокращения способны отделить его от маточной стенки полностью и вывести наружу. Поэтому ранние выкидыши чаще происходят быстро и незаметно, имитируя запоздалую менструацию. Такая ситуация свойственна при первично погибшем эмбрионе, когда матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать погибшие ткани.

Если плодное яйцо жизнеспособно и начало отделяться от маточной стенки, своевременная медикаментозная остановка маточных сокращений способна затормозить выкидыш и сохранить беременность.

На исход угрожающего выкидыша влияет локализация плодного яйца. Чаще плодное яйцо имплантируется в самую безопасную и благополучную зону – маточное дно. В этой зоне располагается больше кровеносных сосудов, которые будут питать развивающийся эмбрион. Помимо этого, мышцы маточного дна «спокойнее», чем в других частях.

Иногда имплантация происходит не совсем благополучно, и эмбрион оказывается в нижнем маточном сегменте либо очень близко к нему. Эта зона имеет мощную мускулатуру и плохо приспособлена для вынашивания, поэтому всегда остается риск преждевременного прекращения беременности.

Как избежать выкидыша на ранних сроках

Ранние выкидыши, случающиеся по причине аномалий эмбриона, считаются естественным защитным процессом, в который невозможно вмешаться извне – нежизнеспособное яйцо погибает, и матка его отторгает.

Основная профилактическая мера для здоровых беременных на ранних сроках – адекватное отношение к своему новому состоянию. Правильное питание и дозированная физическая нагрузка помогут ребенку получить все необходимое для развития без какого-либо медикаментозного лечения.

Первая беременность порождает множество вопросов о питании, способе отдыхать, возможности путешествовать и приеме медикаментов. Всю информацию обычно предоставляет специалист, наблюдающей за беременностью, однако не будет лишним напомнить о главном:

— Беременность – не болезнь, поэтому чрезмерно опекать себя и своего ребенка не стоит. Однако необходимо помнить, что «жизнь вдвоем» требует внести некоторые изменения в привычный ритм жизни и пищевой рацион.

— Не стоит избегать физической активности, особенно на ранних сроках. Когда организм находиться в движении, и его мышцы «работают», улучшается кровообращение и насыщение кислородом крови, что благотворно сказывается на беременной матке.

— Самочувствие матери не всегда согласуется с самочувствием плода. К сожалению, нередко беременные категорически отказываются от профилактического лечения, особенно стационарного, полагаясь именно на свое хорошее состояние. Между тем, при этом эмбрион может страдать от дефицита кислорода или питательных веществ. Доверительные отношения со своим гинекологом помогают беременной правильно относиться к его рекомендациям.

— Любая инфекция, даже банальный , способна навредить именно ранней беременности. Следует избегать переохлаждений и контакта с больными.

— Беременность имеет все шансы на успешное завершение, если протекает в условиях психологического комфорта. Постоянные стрессы и плохое настроение, необоснованные тревоги провоцируют постоянный сосудистый спазм, а также могут спровоцировать сокращения матки.

К сожалению, большинство перенесших в прошлом ранний выкидыш беременных подвержено необоснованному страху перед повторением негативного сценария. Между тем, именно ранние выкидыши нечасто имеют тенденцию повторяться.

Как правило, после раннего выкидыша проводится полноценное обследование с целью найти его причину, а затем проводится реабилитационный курс терапии. Если контрольное обследование не выявляет патологии, женщине разрешается беременеть вновь.

Совершенно иной является ситуация у перенесших три и более спонтанных ранних выкидыша пациенток. Данное состояние классифицируется как вариант бесплодия (привычное невынашивание) и всегда подразумевает полноценное обследование и соответствующую его результатам терапию.

Одна из пяти беременностей заканчивается выкидышем; более 80% выкидышей происходит в первые 3 месяца беременности. Однако их фактическое количество может быть занижено, поскольку большинство возникает на ранних сроках, когда беременность еще не диагностирована. Неважно, когда произошел выкидыш, вы можете чувствовать шок, отчаяние и гнев. Резкое снижение эстрогенов способно вызвать упадок настроения, хотя большинство женщин и без этого впадают в депрессию. Лучшие друзья или даже члены семьи порой называют случившееся «плохим периодом» или «беременностью, которой не суждено было быть», что только усугубляет вашу скорбь. Многие женщины испытывают чувство вины, думая, будто причиной выкидыша стал какой-то неправильный поступок. Что, если это из-за тяжестей, которые вы поднимали в спортзале? Из-за компьютера на работе? Или из-за бокала вина за обедом? Нет. Помните, что подавляющее большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий. Только малая часть женщин (4%), имеющих в анамнезе более одного выкидыша, страдает каким-то заболеванием, требующим диагностики и лечения. Важно найти моральную поддержку после случившегося. Дайте себе время чтобы пройти через все 4 стадии скорби-отрицания, гнева, депрессии и принятия, прежде чем повторить попытку забеременеть. Поймите, что это болезнь, и поделитесь своей болью с тем, кому доверяете. Ваш партнер скорбит о потере так же как вы, сейчас время поддержать друг друга. И наконец, помните, что в большинстве случаев даже женщины, перенесшие выкидыши, в будущем имеют здоровых детей.

Классификация выкидыша

Самопроизвольные выкидыши могут быть классифицированы по многим признакам.

Практический интерес представляют классификации, в основе которых лежат различия срока беременности, степени развития выкидыша (патогенетический признак) и клинического течения.

Самопроизвольные - выкидыши различают:

По сроку беременности: а) ранние - в первые 12-16 недель беременности, б) поздние - в 16-28 недель беременности.
По степени развития: а) угрожающие, б) начинающиеся, в) в ходу, г) неполные, д) полные, е) несостоявшиеся. Если самопроизвольные выкидыши повторяются при следующих одна за другой беременностях, говорят о привычном выкидыше.
По клиническому течению: а) неинфицированные (нелихорадящие),б) инфицированные (лихорадящие).

В основе патогенеза самопроизвольного выкидыша может лежать первичная гибель плодного яйца при токсикозах беременности, острых и хронических инфекциях, пузырном заносе и др. В таких случаях в организме беременной обычно наступают реактивные изменения, влекущие за собой сокращения матки с последующим изгнанием погибшего плодного яйца. В других случаях рефлекторные сокращения матки возникают первично и предшествуют гибели плодного яйца (вторичная гибель плодного яйца), которая наступает от нарушения связи плодного яйца с материнским организмом вследствие отслойки плаценты от своего ложа. Наконец, оба эти фактора, т. е. сокращения матки и гибель яйца, могут наблюдаться и одновременно.

До 4 недель беременности плодное яйцо еще настолько мало, что в общей массе отпадающей оболочки занимает ничтожное место. Сокращениями матки из ее полости может быть полностью или частично удалена отпадающая оболочка. Если из полости матки удаляется та часть оболочки, в которой имплантировано яйцо, наступает самопроизвольный выкидыш, который беременная или вовсе не замечает, или принимает за обильное менструальное кровотечение. При удалении части отпадающей оболочки, не содержащей плодного яйца, яйцо после прекращения схваток может продолжать свое развитие. В таких случаях небольшое кровотечение из беременной матки может быть даже принято за менструацию, тем более что небольшое количество выделений, подобных менструации, иногда имеет место в первый месяц беременности. Дальнейшее наблюдение за беременной выясняет истинную картину.

Если сокращения матки предшествуют гибели плодного яйца и вызывают его отслойку от ложа в области decidua basalis, где развита богатая сосудистая система, возникает непродолжительное, но сильное кровотечение, быстро обескровливающее больную, особенно если отслоилась половина или риона.

Чем ближе к внутреннему зеву матки имплантировано яйцо, тем сильнее кровотечение. Объясняется это меньшей сократительной способностью перешейка матки по сравнению с ее телом.
Иногда плодное яйцо ранних сроков беременности отслаивается целиком и, преодолев препятствие со стороны внутреннего маточного зева, опускается в шеечный канал. Если при этом наружный зев оказывается непроходимым для яйца, оно как бы застревает в канале шейки матки и растягивает ее стенки, причем шейка принимает бочкообразный вид. Такая форма выкидыша называется шеечным абортом (abortus cervicalis).

Выкидыш в поздние сроки беременности (после 16 недель) протекает так же, как и преждевременные роды: сначала происходит раскрытие маточного зева с вклиниванием в него плодного пузыря, затем вскрытие плодного пузыря, рождение плода и, наконец, отслойка и рождение последа. У повторнородящих женщин оболочки нередко остаются целыми, и после раскрытия маточного зева все плодное яйцо рождается целиком одномоментно.

Разновидности выкидыша

В зависимости от того, что обнаружилось при обследовании, ваш врач может назвать тот тип выкидыша, который случился у вас:

Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала раскрываться, то это только угроза выкидыша. После отдыха такие беременности часто продолжаются без дальнейших проблем.
Неизбежный выкидыш (аборт в ходу). Если у вас кровотечение, матка сокращается и шейка матки раскрылась, выкидыш неизбежен.
Неполный выкидыш. Если часть тканей плода или плаценты вышла, а часть осталась в матке, это неполный выкидыш.
Неудавшийся выкидыш. Ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но плод погиб или вообще не формировался.
Полный выкидыш. Если вышли все ткани, связанные с беременностью, это полный выкидыш. Это обычно для выкидышей, происходящих ранее 12 недель.
Септический выкидыш. Если у вас развилась инфекция матки, то это септический выкидыш. Может потребоваться срочное лечение.

Причины выкидыша

Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Нарушения в генах и хромосомах ребенка обычно являются результатом случайных ошибок при делении и росте зародыша - не унаследованы от родителей.

Некоторые примеры аномалий:

Погибшая яйцеклетка (анэмбриония). Это довольно частый случай, причина почти половины выкидышей в первые 12 недель беременности. Происходит, если из оплодотворенной яйцеклетки развиваются только плацента и оболочки, но нет эмбриона.
Внутриматочная гибель плода (замершая беременность). В этой ситуации эмбрион есть, но он погибает до того, как появятся какие-либо симптомы выкидыша. Это тоже происходит из-за генетических аномалий плода.
Пузырный занос. Пузырный занос, называемый также трофобластической болезнью беременности, встречается нечасто. Это аномалия плаценты, связанная с нарушениями в момент оплодотворения. При этом плацента развивается в быстро растущую кистозную массу в матке, в которой может быть, а может и не быть эмбрион. Если эмбрион все-таки есть, зрелости он не достигнет.

В некоторых случаях может играть роль состояние здоровья женщины. Нелеченый диабет, заболевания щитовидной железы, инфекции, гормональные нарушения могут иногда привести к выкидышу. Другие факторы, увеличивающие риск выкидыша, следующие:

Возраст. У женщин старше 35 лет риск выкидыша выше, чем у молодых. В 35 лет риск около 20%. В 40 лет около 40%. В 45 - около 80%. Может играть роль и возраст отца.

Вот всевозможные причины выкидышей:

Хромосомные аномалии. Во время оплодотворения сперматозоид и яйцеклетка привносят в будущую зиготу по 23 хромосомы и создают набор из 23 тщательно подобранных пар хромосом. Это сложный процесс, и малейшие сбои могут привести к генетической аномалии, что остановит рост эмбриона. Исследования показали, что большинство выкидышей имеет генетическую основу. Чем старше женщина, тем вероятнее подобные аномалии.

Гормональный дисбаланс . Около 15% выкидышей опосредованы гормональным дисбалансом. К примеру, недостаточный уровень прогестерона может помешать имплантации зародыша в стенку матки. Ваш врач может диагностировать дисбаланс путем биопсии эндометрия, эта процедура обычно выполняется в конце менструального цикла, чтобы оценить овуляцию и развитие внутренней оболочки матки. В качестве лечения используются гормональные препараты, которые стимулируют развитие зародыша.

Заболевания матки . Фиброзная опухоль матки может стать причиной выкидыша; такие опухоли чаше растут на наружной стенке матки и неопасны. Если они располагаются внутри матки, то могут нарушать имплантацию зародыша или кровоток к плоду. Некоторые женщины рождаются с маточной перегородкой, редким дефектом, способствующим выкидышу. Перегородка представляет собой тканевую стенку, разделяющую матку надвое. Еще одной причиной могут быть рубцы на поверхности матки, как результат хирургической операции или аборта. Эта лишняя ткань способна нарушать имплантацию зародыша, а также препятствовать кровотоку к плаценте. Врач может обнаружить эти рубцы с помощью рентгена, большинство из них лечится.

Хронические заболевания . Аутоиммунные заболевания, болезни сердца, почек или печени, диабет - примеры расстройств, которые приводят примерно к 6% выкидышей. Если у вас имеется какое-либо хроническое заболевание, найдите акушера-гинеколога, который специализируется на ведении беременности у таких женщин.

Высокая температура . Неважно, насколько женщина здорова в обычном состоянии, если у вас высокая температура (выше 39 °С) на ранних сроках, эта беременность может закончиться выкидышем. Повышенная температура особенно опасна для эмбриона до 6 недель.

Выкидыш в 1-м триместре

В этот период выкидыши встречаются очень часто, примерно в 15-20% случаев. В большинстве случаев их причиной становится аномалия оплодотворения, которая вызывает отклонение в хромосомах плода, делая его нежизнеспособным. Речь идет о механизме естественного отбора, который не предполагает аномалии ни со стороны матери, ни со стороны отца.

Физическая активность тут ни при чем. Поэтому не надо себя ни винить в том, что вы, например, недостаточно отдыхали, ни чувствовать себя ответственной за это. Выкидыш, произошедший в первом триместре беременности, не требует в дальнейшем особого осмотра, кроме случаев двух или трех последовательных самопроизвольных абортов.

Выкидыш во 2-м триместре

С 13 по 24-ю неделю аменореи выкидыши случаются значительно реже - примерно 0,5%) и, как правило, спровоцированы инфекцией или аномальным раскрытием (зиянием) шейки матки. В целях профилактики можно сделать серкляж шейки, а в случае инфекции - пропить антибиотики.

Что не вызывает выкидыш

Такая повседневная деятельность не провоцирует выкидыша:

Физические упражнения.
Поднятие грузов или физическое напряжение.
Занятия сексом.
Работа, исключающая контакты с вредными веществами.Некоторые исследования показывают, что риск выкидыша возрастает, если партнеру больше 35 лет, и чем старше отец - тем больше.
Более двух предыдущих выкидышей. Риск выкидыша выше, если у женщины уже было два или больше выкидышей. После одного выкидыша риск такой же, как если выкидыша еще не было.
Курение, алкоголь, наркотики. У женщин, курящих и употребляющих алкоголь во время беременности, риск выкидыша больше, чем у некурящих и алкоголя не употребляющих. Наркотики тоже повышают риск выкидыша.
Инвазивные дородовые обследования. Некоторые дородовые генетические исследования, например, взятие на анализ хорионических ворсинок или околоплодной жидкости, могут увеличить риск выкидыша.

Симптомы и признаки самопроизвольного выкидыша

Часто первым признаком выкидыша являются метроррагия (влагалищное кровотечение, возникающее вне менструации) или ощутимые сокращения мышц малого таза. Тем не менее кровотечение - это не всегда симптом выкидыша: речь часто идет о нарушении в 1-м триместре (оно затрагивает одну женщину из четырех); в большинстве случаев беременность продолжается беспрепятственно.

Угрожающий выкидыш (abortus imminens) начинается или с разрушения отпадающей оболочки, за которым следуют схваткообразные сокращения матки, или с возникновения схваток, за которыми следуют кровяные выделения из матки - признак начинающейся отслойки плодного яйца от своего ложа. Первоначальным симптомом угрожающего выкидыша является в первом из этих вариантов небольшое кровоотделение, во втором - схваткообразные сокращения матки. Если начавшийся процесс не останавливается, он переходит в следующий этап - в состояние начинающегося выкидыша.

Таким образом, диагноз угрожающего выкидыша ставят при наличии признаке в беременности на основании одного из упомянутых симптомов- незначительных схваткообразных болей в нижней части живота и в крестце и незначительных кровяных выделений из матки (или обоих симптомов вместе) при условии, что при этом нет укорочения шейки матки и раскрытия маточного зева. При двуручном исследовании, произведенном во время схваток, матка уплотнена, причем уплотнение удерживается еще некоторое время после того, как исследуемая перестала ощущать боль от схваток.

Начавшийся выкидыш (abortus incipiens).. В этой стадии выкидыша одновременно наблюдаются схваткообразные боли в животе и крестце и кровяные выделения из матки; оба эти симптома выражены сильнее, чем в стадии угрожающего выкидыша. Как и при угрожающем выкидыше, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Уплотнение матки во время схваток выражено более отчетливо, чем при угрожающем выкидыше. Если, связь с маткой нарушена лишь на небольшой поверхности плодного яйца, например меньше чем на одной трети, развитие его может продолжаться и беременность иногда донашивается до конца.

При прогрессировании процесса схватки усиливаются и становятся болезненными, как при родах; усиливается и кровотечение. Шейка матки укорачивается, зев постепенно раскрывается, вплоть до размеров, необходимых для прохождения плодного яйца. При влагалищном исследовании благодаря раскрытию шеечного канала в него может быть введен исследующий палец, который нащупывает здесь части отслоившегося плодного яйца. Этот этап развития выкидыша называют абортом в ходу (abortus progrediens). Плодное яйцо в таких случаях рождается частично или целиком.

При изгнании из полости матки лишь части плодного яйца говорят о неполном выкидыше (abortus incom-pletus). В таких случаях основными симптомами являются: обильное кровотечение с большими сгустками, которое может привести к острому и тяжелому обескровливанию больной, и болезненные схватки. При двуручном гинекологическом исследовании обнаруживаются кровяные сгустки, часто выполняющие все влагалище, укороченная и размягченная шейка матки, проходимость шеечного канала на всем его протяжении для одного-двух пальцев; наличие во влагалище, в шеечном канале и в нижней части полости матки частей отслоившегося плодного яйца, если оно не было изгнано из матки до исследования, увеличение тела матки, некоторое его размягчение (неравномерное), округлость и болезненность, непродолжительное сокращение матки под влиянием исследования и др.

О полном выкидыше (abortus completus) говорят в случае изгнания из матки всего плодного яйца. При влагалищном исследовании выясняется, что матка уменьшилась в объеме, плотна, шеечный канал хотя и раскрыт, но кровотечение прекратилось, наблюдаются лишь скудные кровянистые выделения; через 1-2 дня шейка матки восстанавливается и шеечный канал закрывается. Однако, хотя плодное яйцо и изгоняется из матки как будто целиком, в полости последней обычно все же остаются обрывки отпадающей оболочки и ворсинок, не потерявших связи с маткой, и пр. Когда матка выкинула плодное яйцо целиком можно лишь решить после клинического наблюдения за больной и повторного двуручного гинекологического исследования. Во всех других случаях правильнее клинически рассматривать каждый выкидыш как неполный.

Несостоявшийся выкидыш распознается после клинического наблюдения на основании прекращения роста матки, увеличивавшейся до этого в соответствии со сроком беременности, а затем ее уменьшения, появления в молочных железах молока вместо молозива, отрицательной реакции Ашгейм-Цондека (появляется не ранее чем через 1-2 недели после гибели плодного яйца), незначительных кровянистых выделений из матки, а иногда и отсутствия их.

Устанавливают тот или иной этап развития выкидыша (что имеет большое практическое значение) на основании упомянутых признаков каждого из них.

Осложнениями выкидыша могут быть следующие патологические процессы.

Острое малокровие, которое часто требует безотлагательного вмешательства. Если женщина, у которой происходит выкидыш, во всех других отношениях здорова, особенно если компенсаторная способность организма полноценна, то при своевременно принятых-соответствующих мерах борьбы с острым малокровием смерть от последнего наблюдается очень редко.
Инфекция. При выкидыше создается ряд условий, благоприятствующих развитию септического процесса. К ним относятся: раскрытый маточный зев, что делает возможным проникновение в полость матки микроорганизмов из шеечного канала и влагалища; находящиеся в полости матки кровяные сгустки и остатки плодного яйца, служащие хорошей питательной средой для микроорганизмов; обнаженная плацентарная площадка, представляющая собой легко проницаемые для микроорганизмов входные ворота; обескровленное состояние больной, снижающее сопротивляемость организма инфекции. В каждом случае необходимо установить, имеется ли инфицированный (лихорадящий) или неинфицированный (нелихорадящий) выкидыш. Об инфицированном выкидыше будет говорить наличие хотя бы одного из следующих признаков: высокая температура, пальпаторная или перкуторная болезненность живота, болезненность матки, не связанная с ее сокращениями, а также болезненность ее придатков и сводов, примесь гноя к истекающей из матки крови, явления общей интоксикации организма (частый пульс, угнетенное или возбужденное состояние больной и др.), если они не вызваны другими причинами, и т. п.
Плацентарный полип. Образование такого полипа наблюдается обычно в тех случаях, когда в полости матки задержалась небольшая часть плацентарной ткани. Сочащаяся из маточных сосудов вследствие недостаточного сокращения матки кровь постепенно пропитывает оставшуюся плацентарную ткань, в дальнейшем наслаивается на ней, организуется и приобретает вид полипа. Нижний полюс полипа может дойти до внутреннего зева, который полностью не сокращается вследствие наличия в матке плацентарного полипа (подобие инородного-тела). Процесс этот сопровождается небольшим кровоотделением из матки, которое может продолжаться до нескольких недель и даже месяцев, периодически усиливаясь.,Вся матка плохо сокращается. Когда полип достигает размеров, вызывающих раздражение матки, начинаются схватки и кровотечение усиливается.
Злокачественное перерождение эпителия задержавшихся в матке ворсин хориона - хорионэпителиома.

Лечение самопроизвольного выкидыша

Основной вопрос, который следует решить при первом же обследовании беременной с признаками выкидыша, это возможность сохранения беременности. При правильном уходе и лечении больной с угрожающим выкидышем и несколько реже при начавшемся выкидыше беременность может быть сохранена; при развившейся же картине выкидыша беременность сохранить невозможно. Отсюда вытекает тактика врача при лечении больной с самопроизвольным выкидышем.

Установив наличие угрожающего и начавшегося выкидыша, беременную немедленно помещают в родильный дом, где должен быть организован лечебно-охранительный режим. Необходимыми элементами его являются постельное содержание, физический и психический покой, укрепление веры в сохранение беременности (психотерапия, гипноз), нормальный или при необходимости удлиненный сон и т. п.

Медикаментозное лечение осуществляется с учетом выявленных этиологических факторов, вызвавших выкидыш. Но так как это в большинстве случаев трудно установить, то медикаментозные мероприятия имеют целью повысить жизнеспособность плодного яйца и устранить повышенную возбудимость матки. Назначают бромистый натрий (1-2% раствор внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день), глюкозу (20 мл 40% раствора внутривенно один раз в день), полезно пребывание больной на открытом воздухе (в зимнее время частые вдыхания кислорода); при инфекционной этиологии применяют инъекции пенициллина (по 50 000 ЕД через каждые 3 часа) и другие препараты; при наличии-схваток - препараты опия (опийная настойка по 5-10 капель 2-3 раза в день внутрь или экстракт опия по 0,015 г в свечах - 2-3 свечи в день); эффективны инъекции прогестерона (ежедневно по 5-10 мг в течение 10 дней). После этого делают перерыв и в случае необходимости курс повторяют через 5-10 дней. Непрерывные инъекции больших доз прогестерона в течение длительного времени иногда оказывают неблагоприятное влияние-на течение беременности, в частности на жизнеспособность плода.

Полезны и витамины А, В 2 , С, D, Е. Их назначают в чистом виде или рекомендуют продукты, содержащие эти витамины: рыбий жир, пивные дрожжи и т. п.

Назначение спорыньи, эрготина, хинина, питуитрина и других аналогичных кровоостанавливающих средств строго противопоказано и является грубой врачебной ошибкой, так как они усиливают сокращение матки, а вместе с этим способствуют дальнейшей отслойке плодного яйца.

Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, кровотечение и схватки усиливаются и выкидыш переходит в следующий этап- аборт в ходу, сохранить беременность не представляется возможным. В таких случаях в первые 3 месяца беременности, если нет противопоказаний (инфицированный выкидыш), прибегают к инструментальному опорожнению полости матки - удалению из полости матки плодного яйца или его остатков с последующим выскабливанием.

После 3 месяцев беременности больной назначается консервативное лечение: холод на нижнюю часть живота, хинин (внутрь по 0,15 г через каждые 30-40 минут, всего 4-6 раз) и в чередовании с ним инъекции питуитрина по 0,25 мл через каждые 30-45 минут, всего 4-6 раз. После рождения плода послед, если он не родится сам, удаляют пальцем, введенным в полость матки, а его остатки - с помощью кюреток.

В послеоперационном периоде назначают постельное содержание, прикладывание холода на надлобковую область, сокращающие матку средства: жидкий экстракт спорыньи - по 25 капель 2 раза в день, эрготин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день и др. При безлихорацочном течении послеоперационного периода и хорошем общем состоянии и самочувствии больную можно выписать на 3-5 день после операции. Перед выпиской должно быть произведено тщательное общее и обязательно специальное - гинекологическое (двуручное) -исследование.

Лечение больных синфицированным, лихорадящим выкидышем проводится либо строго консервативно (медикаментозные средства), либо активно (операция), либо активно-выжидательно (ликвидация инфекции с последующим инструментальным удалением остатков плодного яйца). При выборе метода ведения больной следует руководствоваться общим ее состоянием и степенью выраженности инфекционного процесса.

При этом различают:

неосложненный инфицированный выкидыш, когда инфицировано только плодное яйцо или плодное яйцо вместе с маткой, но инфекция не вышла за пределы матки;
осложненный инфицированный выкидыш, когда инфекция вышла за пределы матки, но процесс еще не генерализован;
септический выкидыш, когда инфекция носит генерализованный характер.

Осложненный инфицированный и септический выкидыш обычно наблюдается при преступном вмешательстве с целью плодоизгнания.

При лечении больных с инфицированным не-осложненным выкидышем часть акушеров предпочитает немедленное инструментальное опорожнение полости матки. Другая, большая, часть акушеров придерживается активно-выжидательного метода: в течение 3-4 дней больной назначают постельный режим и средства, тонизирующие мускулатуру матки (холод на низ живота, внутрь хинин, питуитрин, препараты спорыньи и др) и направленные на ликвидацию инфекции (сульфаниламидные препараты, антибиотики). После исчезновения признаков инфекции бережно опорожняют полость матки оперативным путем.

Наконец, ряд акушеров предпочитают строго консервативное ведение больных, без какого бы то ни было внутриматочного вмешательства. С этой целью перечисленные выше средства дополняют инъекциями эстрогенного гормона, питуитрина или тимофизина, дачей внутрь касторового масла и т. п., для того чтобы стимулировать сокращения матки и способствовать самопроизвольному изгнанию остатков плодного яйца из матки. К инструментальному же опорожнению матки прибегают лишь при сильном кровотечении, угрожающем жизни больной.

При любом из перечисленных методов ведения больных с инфицированным неосложненным выкидышем принимают меры для поднятия защитных сил организма больной, его тонуса. Достигается это хорошим уходом, рациональной диетой, легко усваиваемой, высококалорийной, содержащей достаточное количество витаминов, и другими мероприятиями.

Испытав на протяжении многих лет каждый из перечисленных методов лечения больных с неосложненным инфицированным выкидышем - неполным и полным, мы убедились в преимуществах активно-выжидательного метода. К срочному инструментальному опорожнению матки мы прибегаем лишь в исключительных случаях, когда сильное кровотечение из матки угрожает жизни больной и необходимо немедленно его остановить.

Лечение больных с осложненным инфицированным выкидышем, т. е..когда инфекция вышла за пределы матки, должно быть только консервативным, так как оперативное вмешательство в таких случаях ведет, почти как правило, к возникновению перитонита или сепсиса. Оперативное вмешательство может оказаться необходимым лишь в тех исключительных случаях, когда резкое обескровливание больной и непрекращающиеся кровотечения из матки создают непосредственную угрозу жизни больной.

При лечении больных с несостоявшимся выкидышем конкурирующими являются методы выжидательно-наблюдательный и активный - одномоментное инструментальное опорожнение полости матки.

Учитывая опасность, угрожающую беременной при задержке в матке погибшего плодного яйца, обусловленную инфекцией, интоксикацией, злокачественным перерождением ворсин и др., следует стремиться опорожнить полость матки, как только с несомненностью установлен диагноз заболевания. При несостоявшемся выкидыше лечение начинают с назначения средств, стимулирующих сокращения матки и этим провоцирующих наступление выкидыша: в течение 2-3 дней ежедневно производят инъекции эстрогенного гормона по 10 000 ЕД. После этого дают внутрь 60 г касторового масла, а через полчаса хлористоводородный хинин 6 раз по 0,2 через каждые 30 минут; после приема четвертого порошка хинина производят 4 инъекции питуитрина по 0,25 мл через каждые 15 минут. Затем назначается горячий влагалищный душ, причем температура жидкости не должна превышать первый раз 38°; в дальнейшем ее постепенно повышают в пределах выносливости больной. Нередко задержавшийся в матке плод изгоняется полностью или частично без инструментального вмешательства, к которому прибегают в дальнейшем для удаления остатков плодного яйца.

Даже в тех случаях, когда этот метод лечения не приводит к цели, т. е. к изгнанию задержавшегося в матке плодного яйца, он полезен, так как повышает тонус мускулатуры матки. Это создает благоприятные условия для последующего оперативного удаления плодного яйца: при хорошо сократившейся матке редко возникает кровотечение во время и после операции и не наблюдается прободения матки во время операции.

Лечение при плацентарном полипе заключается в инструментальном его удалении (выскабливание).

Профилактика самопроизвольного выкидыша

Профилактика самопроизвольного выкидыша должна предшествовать или начинаться с появлением первых его симптомов. В женской консультации при первом обращении беременной берут на особый учет тех женщин, у которых в анамнезе имеются самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды, особенно когда их было несколько («привычный выкидыш», «привычные преждевременные роды»), и женщин с различными патологическими состояниями, которые могут быть причиной самопроизвольного выкидыша. Профилактические мероприятия заключаются в назначении противовоспалительного лечения, исправлении неправильного положения матки, борьбе с токсикозами беременности, гиповитаминозами, устранении и предупреждении травмы психической и физической; в соответствующих случаях - запрещение половых сношений во время беременности, перевод на облегченный вид работы и т. п.

Беременных женщин с «привычным выкидышем», равно как и с выкидышем угрожающим и начавшимся, следует помещать в родильный дом, в палату беременных. Большое значение имеет укрепление веры больной в возможность сохранения беременности, а также проведение лечебных мероприятий: соблюдение покоя, удлиненный сон, назначение прогестерона, болеутоляющих средств, средств, понижающих возбудимость матки, поливитаминов, особенно витамина Е, и т. п.

Если во время родов произошли глубокие разрывы шейки матки, целость ее необходимо восстановить тотчас же после родов. Если этого не было сделано, то в целях предупреждения в дальнейшем самопроизвольного выкидыша должна быть произведена до наступления следующей беременности пластическая операция на шейке - восстановление ее целости.

Как происходит выкидыш, на каких неделях это становится возможным и почему? Это важные вопросы, которые тревожат головы будущих мам. Ведь любое легкое покалывание в животе или выделения из влагалища они могут воспринимать как симптомы выкидыша на ранних сроках . Давайте разбираться.

Самое тревожное время, по мнению врачей, это первый триместр. Сразу после зачатия и до 12 недели. В этот период времени происходит закладка и формирование всех органов и систем, при этом сам эмбрион очень восприимчив к любым негативным воздействиям и изменениям. Так, самопроизвольный выкидыш может произойти из-за приема «Нурофена» - нестероидного противовоспалительного препарата, который так часто назначают врачи для снятия боли и температуры. Именно поэтому так важно сразу знать, что беременность наступила, и не принимать по своему усмотрению лекарственные, да и народные, препараты для лечения. А врачу при консультации обязательно говорить, что вы «в положении», чтобы он это учитывал при назначении лечения. Многие медикаментозные средства токсичны для плода, их прием может привести к формированию у него многочисленных пороков развития.

И все-таки, на каких сроках может произойти выкидыш чаще всего? Некоторые врачи называют 4, 8, 12 неделю, как те, когда должен был начинаться новый менструальный цикл. Но ученые это опровергают. Говорят, что наиболее опасны 6-8 и 10-12 недели. Причем в первом случае чаще всего сначала погибает эмбрион, то есть беременность становится замершей, а потом, через некоторое время, начинается выкидыш. А вот во втором случае, в конце первого триместра, чаще происходит экспульсия плодного яйца.

То, как происходит выкидыш на ранних сроках, зависит во многом от недели, на которой все происходит. Например, часто случаются прерывания беременности буквально на второй неделе задержки менструации, когда многие женщины вовсе не знают о своем положении. Токсикоз может пока не начаться. Ну а задержка... У всех бывает. Могут появиться спазмы матки, кровотечение. В общем, почти все как при обычных месячных. Врачи даже говорят, что такие неустановленные выкидыши случаются хотя бы раз в жизни у всех женщин. И причины почему происходит выкидыш в этих случаях почти всегда - случайные отклонения хромосомном наборе у будущего ребенка.

Но чем больше срок, тем тяжелее протекает выкидыш. Женщина уже знает о своем положении, и может адекватно реагировать на патологическую симптоматику. Как мы уже писали выше, до 10 недель выкидыши чаще происходят уже прекратившим свое развитие эмбрионом. То есть беременность сначала «замирает», а потом, через несколько дней, матка избавляется от «содержимого». Женщина узнает выкидыш, что это такое на собственном опыте. Если врачи диагностируют у женщины замершую беременность, то часто сразу же направляют на «чистку». Диагностировать замершую беременность можно, только пройдя ультразвуковое исследование.

В 10 недель и позднее беременность во многих случаях прерывается очень быстро. Плодное яйцо отслаивается и покидает матку.

Что делать если произошел выкидыш на раннем сроке беременности, и при этом вы точно знаете, что были в положении? Например, если был положительным тест на беременность, или вы сдавали анализ крови на ХГЧ. В первую очередь нужно сделать УЗИ. Если у вас закончилось кровотечение, ничего не болит, и по УЗИ все в норме, в матке от плодного яйца ничего не осталось, делать кюретаж матки не нужно. При этом если выкидыш был впервые, даже дополнительные обследования не требуются. Исключением является желание вскоре завести ребенка и непрохождение стандартного обследования при планировании беременности ранее (до выкидыша).

Выкидыш на раннем сроке - частое явление. Согласно статистическим данным, каждая четвертая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. В чем причина такого состояния и как предотвратить угрозу выкидыша? Ответ найдете в этой статье.

Выкидыш на раннем сроке: причины

Ранним выкидышем в гинекологии называют состояние, при котором женщина теряет ребенка на сроке до 12 недель. Специалисты отмечают, что практически 60% самопроизвольных абортов вызваны хромосомными мутациями плода. Если при развитии эмбриона проявляется определенная аномалия, организм женщины в большинстве случаев сам избавляется от нежизнеспособного потомства.

Генетические дефекты могут передаваться по наследству или развиваться спонтанно. Предотвратить такой выкидыш невозможно, но риск развития мутаций можно исключить еще до зачатия, оградив женщину от негативного влияния тератогенных факторов.

Распространенные причины, провоцирующие прерывание беременности:

Гормональные сбои. Привычные выкидыши на раннем сроке может провоцировать гормональный дисбаланс, в частности повышенная концентрация мужских половых гормонов, препятствующих выработке прогестерона (гормона беременности). В этом случае устранить проблему поможет правильно подобранный курс гормональных препаратов.
Влияние резус-фактора. Если эмбрион получает от отца положительный резус - фактор, то организм женщины с отрицательным резусом воспринимает его как чужеродный объект, от которого необходимо избавиться. В результате резус-конфликта происходит самопроизвольное прерывание беременности. Исправить ситуацию поможет курс иммуномодулирующей терапии. Лечение проводят еще на этапе планирования беременности.
Особую опасность для эмбриона представляют инфекции, передающиеся половым путем. Инфицирование плода возбудителями сифилиса, гонореи, токсоплазмоза, герпеса или хламидиоза вызывает поражение плодных оболочек и провоцирует выкидыш. Многие патологии могут протекать скрытно, поэтому еще на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти медицинское обследование, позволяющее своевременно устранить очаги инфекции в организме.

Не менее опасны хронические воспалительные заболевания внутренних органов и общие инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма. В этом списке краснуха, пневмония, пиелонефрит, вирусный гепатит. Даже банальный грипп или ангина представляют серьезную угрозу для плода.
Прием определенных медикаментов. Причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности могут стать некоторые препараты - антидепрессанты, ретиноиды, медикаменты группы НПВС или противогрибковые средства. При планировании зачатия этот момент обязательно следует учитывать.
Образ жизни. Неправильное, несбалансированное питание, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков, вредные привычки (курение, алкоголь) - факторы риска, провоцирующие ранний выкидыш.
Негативное влияние регулярных стрессов, психоэмоционального перенапряжения, глубоких личных переживаний тоже стоит учитывать. Специалисты рекомендуют скорректировать образ жизни еще до зачатия и постараться максимально оградить женщину от воздействия любых неблагоприятных ситуаций и сильных нервных потрясений.

Кроме того, причиной выкидыша на ранних сроках беременности могут стать хронические заболевания женской половой сферы, предыдущие аборты, врожденные аномалии развития половых органов, ожирение, а также возрастной фактор. Отмечено, что после 40 лет риск прерывания беременности увеличивается в несколько раз.

Как происходит выкидыш?

Процесс прерывания беременности развивается постепенно, в течение нескольких часов или даже дней. При своевременном обращении за медицинской помощью женщине еще можно помочь. Как происходит выкидыш? В своем развитии самопроизвольный аборт проходит несколько этапов.

Угроза выкидыша. У женщины появляются незначительные кровянистые выделения, жалобы на тянущие боли в пояснице и надлобковой области. При осмотре выявляется гипертонус матки. Даже незначительное выделение крови - опасный признак, требующий незамедлительного обращения к врачу. На этом этапе остановить самопроизвольное прерывание беременности еще возможно.
Начавшийся выкидыш проявляется схожими симптомами, которые постепенно нарастают и становятся более выраженными. Начинается фрагментарное отслоение плодного яйца, происходит частичное раскрытие канала шейки матки. Но и на этой стадии женщине еще можно помочь при условии экстренной госпитализации в стационар.
Выкидыш в ходу - возникают схваткообразные боли внизу живота, эмбрион полностью отделяется от эндометрия, но еще остается в полости матки. Начинается обильное кровотечение, которое свидетельствует об окончательной гибели зародыша. Внешний и внутренний зевы матки раскрываются, в просвете шейки или влагалища при осмотре определяются элементы плодного яйца.
Неполный аборт. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, обильным кровотечением. В полости матки остаются элементы плодного яйца. Большая кровопотеря сопровождается головокружением, слабостью, падением артериального давления, обмороками.
О полном самопроизвольном абортеговорят после полного выхода всех частей эмбриона. После того как матка очистится, происходит ее сокращение, возвращение к прежней форме и размерам. Все сопутствующие симптомы (боли, кровотечение) исчезают, в дальнейшей терапии женщина не нуждается, но остается под наблюдением врача.

Но далеко не всегда фрагменты плодного яйца полностью выходят из матки. В этом случае женщине придется пройти через процедуру выскабливания, иначе остатки эмбриона начнут разлагаться в полости матки и станут источником инфицирования. Распространение патогенных микроорганизмов грозит опасными осложнениями и тяжелыми воспалительными процессами. Операция в этом случае необходима, иначе возникает прямая угроза здоровью и жизни женщины.

Последствия выкидыша

Самопроизвольный аборт на раннем сроке может сопровождаться рядом осложнений.

Травмирование эндометрия при выскабливании матки в дальнейшем может привести к развитию эндометрита.
Значительная кровопотеря при маточном кровотечении нередко становится причиной постгеморрагической анемии, сопровождающейся постоянной слабостью, бледностью, головокружением, снижением работоспособности.
Нарушения гормонального фона после самопроизвольного аборта могут провоцировать повторные выкидыши, которые снижают шанс выносить нормально развивающуюся беременность.
Психологические проблемы. Выкидыш при долгожданной беременности - сильное эмоциональное потрясение для женщины. Многие пары тяжело переживают ситуацию, разрушающую надежды на рождение наследника. На данном этапе женщине и ее супругу необходима помощь психолога, чтобы смириться с утратой и продолжать попытки обрести счастливую, полноценную семью.

Если после выкидыша резко поднимается температура до высоких значений, появляется озноб, сильная слабость, гнойные выделения из влагалища, боль в области таза - нужно срочно обратиться к врачу. Подобные признаки говорят об инфицировании организма и развитии тяжелого воспалительного процесса.

Через несколько недель после полного аборта необходим анализ на уровень ГХЧ. Если он не снижается, существует риск развития опасного осложнения - пузырного заноса. Патология характеризуется разрастанием ворсинок хориона в пузыри, наполненные жидкостью. Следствием такого состояния могут быть бесплодие, внутриматочные инфекции либо развитие злокачественной хориокарциномы.

Фото: workingparentshandbook.com

Методы диагностики

Как диагностируется угроза прерывания беременности на раннем сроке? При подозрении на угрозу выкидыша врач проводит гинекологический осмотр, принимает во внимание жалобы пациентки и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время опроса акушер-гинеколог выясняет дату последней менструации, обращает внимание на наличие и влияние неблагоприятных факторов - профессиональных вредностей, недавно перенесенных инфекционных заболеваний, при лечении которых применялись определенные группы медикаментов, и прочие нюансы. Далее врач оценивает общее состояние женщины и характер болевого синдрома.

При вагинальном осмотре гинеколог выясняет, находится ли матка в тонусе, соответствует ли ее размер заявленному сроку беременности, а также обращает внимание на состояние шейки матки и объем выделений из влагалища. Кроме обычных анализов крови и мочи проводятся лабораторные тесты на определение уровня прогестерона и выявление гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), наличие которого может свидетельствовать о внематочной беременности.

Особая роль в плане диагностики отводится ультразвуковому исследованию (трансвагинальному УЗИ). Этот метод является «золотым стандартом», позволяющим определить угрозу раннего выкидыша. При невозможности его проведения прибегают к процедуре трансабдоминального сканирования. С помощью этого метода можно определить прекращение сердечной деятельности эмбриона или полное отсутствие плодного яйца.

Методы терапии

При появлении тревожных симптомов важно не поддаваться панике. Нужно как можно скорее обратиться к своему акушеру-гинекологу для обследования и лечения.

Лечение в условиях стационара

Первые рекомендации женщине - это исключение любых физических нагрузок и соблюдение постельного режима. Обычно женщину кладут на сохранение беременности в стационар. В особо тяжелых случаях пациентке запрещают подниматься с постели.

С целью сохранения беременности врачи назначают женщине препараты с содержанием гестагенов (женских половых гормонов), блокирующих сокращение матки. При угрозе кровотечения применяют тронексамовую кислоту. Снять болевой синдром помогут спазмолитики - но-шпа, дротаверин, ректальные свечи с папаверином. Дополнительно врач может назначить инъекции витаминов, капельницы с магнезией.

При выявлении гормональной недостаточности в состав терапии включают препараты с прогестероном - утрожестан или дюфастон. При наличии резус-конфликта женщине необходимо принимать медикаменты, устраняющие угрозу отторжения плодного яйца. После проведения УЗИ врач может рекомендовать наложение швов на шейку матки. Подобная процедура позволяет оставить плодное яйцо внутри женского лона.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают на следующих этапах: самопроизвольный выкидыш в ходу, неполный аборт или массивное кровотечение. Целью такого вмешательства является удаление остатков эмбриона и восстановление полноценного гемостаза. Процедуру делают под наркозом с применением вакуум-аспиратора или посредством механического кюретажа (выскабливания) стенок матки.

Если пациентка поступает в стационар с полным абортом, к хирургическому вмешательству не прибегают, ограничиваясь наблюдением за состоянием женщины. В дальнейшем практически у 85% женщин, перенесших самопроизвольный аборт на раннем сроке, последующая беременность развивается нормально.

Лечение в домашних условиях

Если угроза выкидыша незначительна, женщина может остаться дома при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций. Основные из них:

исключение физических нагрузок;
правильный режим дня;
полноценное питание - основу рациона составляют свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты, диетическое мясо;
прогулки на свежем воздухе перед сном;
запрет на принятие горячих ванн - мыться следует под душем.

По совету врача можно принимать фолиевую кислоту, витамин В6 или специальные витаминные комплексы для беременных. В процессе лечения важно избегать негативных мыслей и стрессовых ситуаций. Близкие и родные в это время должны окружить беременную женщину вниманием и заботой.

Профилактика выкидыша

Каждой женщине перед планированием беременности рекомендуется пройти полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачом-генетиком. Очень важно на этапе подготовки к предстоящему зачатию исключить влияние любых тератогенных факторов. Врачи рекомендуют:

отказаться от вредных привычек, приема больших доз кофеина;
исключить работу на вредных производствах;
поддерживать физическую активность;
правильно питаться;
избегать стрессовых ситуаций;
заблаговременно пролечить хронические болезни и устранить очаги инфекции;

Дополнительно можно принимать специальные витаминные комплексы, предназначенные для подготовки организма женщины к зачатию.

Медицинская статистика отмечает, что в последнее время нередки случаи угрозы прерывания беременности на ранних сроках, поэтому каждой будущей мамочке нужно знать её симптомы, а также каковы её причины, способные спровоцировать выкидыш. Выкидыш – это самопроизвольный процесс прерывания беременности, происходящий в течение первых 22-х недель вынашивания. Если прерывание наступило после этого переломного периода, то врачи диагностируют не выкидыш, а роды, наступившие прежде назначенного времени (на пятом месяце и позднее).

Симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках

Как отмечают медики, в 20% зачатий происходит непроизвольный аборт, который порой многие женщины даже не замечают, считая, что появление кровотечений сигнализирует о том, что начались месячные.

В соответствии с этими данными выделяют несколько видов прерывания беременности :

Неполный/полный аборт;
Угрожающий аборт;
Неразвивающаяся беременность;
Начавшийся аборт.

Эти процессы отличаются по своей динамике, хотя такое разделение можно назвать поверхностным, условным. Полный выкидыш предполагает, что матка отторгает не только плод, но и плодный пузырь, и воды. Неполный аборт характеризуется полным или частичным отторжением плода, в то время как околоплодная оболочка остается в матке, что требует специального хирургического вмешательства.

Начавшийся аборт сопровождает сильное кровотечение и болевые ощущения, в течение длительного временного промежутка.

В этот период у беременной могут начаться схватки и раскрытие шейки матки, то есть можно констатировать своеобразное начало родов. Угрожающий аборт проявляется в слабых маточных сокращениях и малом кровотечении, однако в большинстве случаев это быстро проходит и беременность остается сохранной. Освобождение матки от оплодотворенной яйцеклетки считается защитным механизмом. Если этот процесс происходит до наступления 12 недели срока, то диагностируется ранний выкидыш, если после 12-й недели – то наступает поздний выкидыш. В случае, когда беременность прекращается по прошествии 22-х недель, можно говорить о преждевременных родах.

Основные причины выкидыша на ранних сроках беременности

Определить причины, по которым произошел самоаборт в начале срока довольно трудно, так как возникает необходимость комплексного обследования с последующей сдачей всех требующихся анализов. В основном причины непроизвольного аборта делят на две большие группы: медицинские и социально-биологические.

К первой группе причин относят следующие факторы :

Тяжелые физические нагрузки;
Возраст;
Неправильный образ жизни;
Сильный стресс, переживания, нервный срыв;
Неблагоприятные жизненные условия;
Несчастные случаи.

Таким образом, выкидыш бывает спровоцирован в результате сильных стрессовых переживаний матери, её курения, алкоголизма или наркомании, а также в результате получения травмы. Кроме того, на процесс беременности оказывает серьезное влияние и возраст матери – чем старше женщина, тем больше вероятность прерывания беременности, а также её условия жизни (материальное положение, экология и т.п.).

К медицинским причинам выкидыша можно отнести проблемы со здоровьем женщины, а также :

Серьезные нарушения гормонального фона;
Вирусные и инфекционные болезни;
Патология иммунитета организма;
Аномалии развития плода или генетические нарушения у женщины.

К тому же одной из причин прерывания беременности может стать произвольный аборт, произведенный ранее, который может спровоцировать разнообразные осложнения, а также вызвать вторичное бесплодие. К выкидышу может привести медикаментозное лечение, самостоятельное использование лекарственных растений или препаратов. Угроза прерывания может возникать и в ситуации резус-конфликта, в таких случаях вероятность выкидыша очень высока.

Как происходит выкидыш

На ранних сроках беременности очень сложно дифференцировать, какие причины спровоцировали выкидыш, поэтому большинство специалистов считают, что он вызывается генетическими факторами.

Сам процесс прерывания проходит в несколько этапов :

Угроза прерывания;
Начавшийся выкидыш;
Неполный аборт;
Полный аборт.

При угрожающем аборте начинается отслоение плаценты, что сопровождается возникновением первичных симптомов прерывания: кровянистые выделения и сильные боли внизу живота. Если женщине удается вовремя заметить эти признаки, то вероятность сохранить беременность гораздо выше.

Однако если беременной не удалось понять сигналы своего организма, плацента отслаивается, что приводит к гибели плода, то есть наступает фаза неминуемого аборта, предотвратить которую невозможно.

В результате неполного аборта полностью отслаивается плацента, и эмбрион гибнет, после чего организм начинает его отторгать. И наступает стадия полного аборта, в ходе которой происходит элиминация места и плода из матки и половых путей. Таким образом, беременность окончательно прерывается.

Рекомендации: как распознать признаки выкидыша на ранних сроках беременности

Весь процесс беременности, особенно в первом-втором месяце, включает в себя несколько критических периодов.

Именно в эти периоды возникает угроза прерывания :

Имплантация плода начинается на 2-3 неделе беременности, но при наличии рубцов, травм или аномалий в строении матки этот процесс нарушается, вследствие чего появляется угроза.
Наиболее уязвимым эмбрион становится на 4-6 неделях, когда могут начать формироваться аномалии развития, не позволяющие ему жить и развиваться дальше.
На 8-12 неделях активно развивается плацента, поэтому велик риск возникновения патологий её строения. А еще выкидыш на этой стадии может быть связан с недостатком прогестерона в организме женщины.

Информация: как выглядит выкидыш на раннем сроке

Самостоятельно определить, что случился выкидыш, довольно сложно, так как точно отличить его можно только в результате комплексного медицинского обследования.

В то же время узнать признаки выкидыша можно и на маленьком сроке :

Коричневатые выделения или кровотечение, идущие с разной интенсивностью;
Эмбрион выходит через половые пути;
Боль в нижней части живота;
Отошли околоплодные воды;
Начинаются сильные судорожные сокращения;
Резко повышается температура и ухудшается общее состояние здоровья беременной.

На ранних этапах симптомы выкидыша могут проявляться в виде менструации, появившейся после незначительной задержки. Если женщина прошла экспресс-тестирование на беременность после того как пропали месячные и смогла получить положительный результат, то при внезапном начале менструального цикла можно диагностировать выкидыш.

Первые признаки выкидыша: лечение и последствия

Зачатие может произойти вполне благополучно, однако в скором времени плод может прикрепиться к маточной стенке и замереть в развитии, в таком случае можно утверждать, что процесс беременности – ложный. Чтобы избежать угрозы прерывания беременности каждая женщина должна сделать все необходимые процедуры (например, УЗИ), сдать все анализы и пройти требующиеся обследования.

Как только женщине удалось забеременеть, может возникнуть подозрение на выкидыш, в таком случае специалисты дают следующие рекомендации :

Постельный режим и максимальное снижение физических нагрузок на женский организм;
Полное удаление возможности переживаний, волнений, стрессов, эмоциональных потрясений и т.п.;
Прием гормональных препаратов (по назначению врача);
Отказ от вредных привычек;
Коррекция рациона питания.

Обращаться к врачу нужно при появлении первых негативных симптомов, так как в случае угрожающего выкидыша беременность получается сохранить, но для этого нужно точно определить какова основная причина угрозы. Женщина не должна делать поспешные выводы, так как любое эмоциональное потрясение или переживание может только усугубить ситуацию.

В то же время нужно понимать, что отсутствие каких-либо действий может повлечь за собой негативные последствия :

Занесение инфекции в женский организм, в случае наличия кровяных сгустков и остатков погибшего плода.
Задержка частиц плодного яйца в матке, что приводит к усилению маточных сокращений, а, следовательно, и кровотечения, посредством которых матка пытается убрать из организма постороннее тело.
Дисфункция гормонального фона, в связи с резким прерыванием процесса беременности.

Поэтому очень важно пройти процесс «чистки», в ходе которого из женского организма будут удалены остатки плода, частицы несформировавшейся плаценты и кровяные сгустки. При определении причины выкидыша беременная проходит курс профилактики последующих беременностей.

Признаки выкидыша на раннем сроке (видео)

В большинстве случаев процесс беременности протекает благополучно, но иногда случаются определенные трудности в виде угрозы прерывания беременности и выкидыша. Нельзя с точностью определить, почему это случается с определенной женщиной, в определенной ситуации. Поэтому для будущей мамы очень важно проходить все необходимые обследования, чтобы предотвратить любые отклонения от нормального течения процесса беременности.

Напечатать