Желудочек сердца имеющий более толстый мышечный слой. Клапаны сердца

По данной теме...

Стенки сердца состоят из трех слоев:

1. эндокард - тонкий внутренний слой;
2. миокард - толстый мышечный слой;
3. эпикард - тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда - серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое - продольно.

Миокард желудочков состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Эпикард построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

Миокард предсердий и желудочков

1. миокард предсердий;
2. левое ушко;
3. миокард желудочка;
4. левый желудочек;
5. передняя межжелудочковая борозда;
6. правый желудочек;
7. легочный ствол;
8. венечная борозда;
9. правое предсердие;
10. верхняя полая вена;
11. левое предсердие;
12. левые легочные вены.

Именно он защищает наш мотор от травм, проникновения инфекций, бережно фиксирует сердце в определённом положении в грудной полости, препятствуя его смещению. Поговорим подробнее о строении и функциях наружного слоя или перикарда.

1 Сердечные слои

Сердце имеет 3 слоя или оболочки. Средний слой — мышечный, или миокард, (на латыни приставка myo- означает «мышца»), самый толстый и плотный. Средний слой обеспечивает сократительную работу, этот слой — истинный трудяга, основа нашего «мотора», он и представляет основную часть органа. Представлен миокард поперечно-полосатой сердечной тканью, наделённой особыми, свойственными только ему функциями: способностью самопроизвольно возбуждаться и передавать импульс на другие сердечные отделы по проводящей системе.

Еще важным отличием миокарда от мышц скелета является то, что его клетки не являются многоклеточными, а имеют одно ядро и представляют собой сеть.Миокард верхних и нижних сердечных полостей разобщён горизонтальной и вертикальной перегородками фиброзного строения, эти перегородки обеспечивают возможность отдельного сокращения предсердий и желудочков. Мышечная оболочка сердца — это основа органа. Мышечные волокна организованы в пучки, в верхних камерах сердца выделяют двухслойное строение: пучки наружного слоя и внутреннего.

Отличительной особенностью желудочкового миокарда является то, что кроме мышечных пучков поверхностного слоя и внутренних пучков, имеется еще средний слой — отдельные пучки для каждого желудочка кольцевого строения. Внутренняя оболочка сердца или эндокард (на латыни приставка endo- означает «внутренний») — тонкая, толщиной в один клеточный эпителиальный слой. Она выстилает внутреннюю поверхность сердца, все его камеры изнутри, а из двойного слоя эндокарда состоят сердечные клапаны.

По строению внутренняя оболочка сердца очень похожа на внутренний слой кровеносных сосудов, с этим слоем сталкивается кровь, при прохождении по камерам. Важно, чтобы этот слой был гладким, во избежание тромбозов, которые могут образоваться при разрушении кровяных телец от соударения о сердечные стенки. Этого не происходит в здоровом органе, поскольку эндокард обладает идеально гладкой поверхностью. Наружная поверхность сердца — перикард. Этот слой представлен наружным листком фиброзного строения и внутренним — серозным. Между листками поверхностного слоя располагается полость — перикардиальная, с небольшим количеством жидкости.

2 Углубляемся в наружный слой

Итак, перикард — это вовсе не единый наружный слой сердца, а слой, состоящий из нескольких пластинок: фиброзной и серозной. Фиброзный перикард плотный, наружный. Он выполняет в большей степени защитную функцию и функцию некой фиксации органа в грудной полости. А внутренний, серозный слой плотно прилегает непосредственно к миокарду, этот внутренний слой называется эпикардом. Представьте себе мешок с двойным дном? Примерно так выглядят наружный и внутренний перикардиальные листки.

Щель между ними — это перикардиальная полость, в норме она содержит от 2 до 35 миллилитров серозной жидкости. Жидкость нужна для более мягкого трения слоёв друг о друга. Эпикард плотно покрывает наружный слой миокарда, а также начальные отделы крупнейших сосудов сердца, его другое название висцеральный перикард (по-латыни viscera- органы, внутренности), т.е. это слой, выстилающий непосредственно сердце. А уже париетальный перикард — самый что ни на есть наружный слой из всех сердечных оболочек.

Выделяют следующие отделы или стенки в поверхностном перикардиальном слое, их название зависит непосредственно от органов и участков, к которым прилежит оболочка. Стенки перикарда:

1. Передняя стенка перикарда. Прилежит к грудной стенке
2. Диафрагмальная стенка. Непосредственно сращена с диафрагмой данная стенка оболочки.
3. Боковые или плевральные. Выделяют по бокам средостения, прилежат к лёгочной плевре.
4. Задняя. Граничит с пищеводом, нисходящей аортой.

Анатомическое строение данной оболочки сердца непростое, ведь помимо стенок, в перикарде имеются ещё и пазухи. Это такие физиологические полости, углубляться в их строение мы не будем. Достаточно лишь знать, что между грудиной и диафрагмой расположена одна из таких перикардиальных пазух — передненижняя. Именно её, при патологических состояниях, прокалывают или пунктируют медработники. Эта диагностическая манипуляция высокотехнологична и сложна, проводится специально обученным персоналом, нередко под УЗИ-контролем.

3 Зачем сердцу сумка?

Наш главный» мотор» организма требует чрезвычайно бережного к себе отношения и заботы. Наверное, с этой целью природа облачила сердце в сумку — перикард. Прежде всего он выполняет функцию защиты, бережно укутывая сердце в свои оболочки. Также околосердечная сумка фиксирует, закрепляет наш «мотор» в средостении, препятствуя смещению при движениях. Это возможно благодаря прочной фиксации поверхности сердца с помощью связок к диафрагме, грудине, позвонкам.

Следует отметить роль перикарда в качестве барьера для сердечных тканей от различных инфекций. Перикард «отгораживает» наш «мотор» от других органов грудной клетки, чётко определяя позицию сердца и помогая сердечным камерам лучше наполняться кровью. В то же время поверхностный слой препятствует чрезмерному расширению органа из-за внезапных перегрузок. Предотвращение перерастяжения камер — ещё одна важная роль наружной стенки сердца.

4 Когда «болеет» перикард

Воспаление наружной оболочки сердца называется перикардитом. Причинами воспалительного процесса могут стать инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы. Также спровоцировать данную патологию может травма грудной клетки, непосредственно сердечная патология, к примеру, острый инфаркт. Также обострение таких системных болезней как СКВ, ревматоидный артрит, может послужить началом в цепи воспалительных явлений поверхностного сердечного слоя.

Не редко перикардит сопровождает опухолевые процессы средостения. В зависимости от того, много ли жидкости выделяется в полость перикарда в ходе воспаления, выделяют сухую и выпотную формы заболевания. Нередко эти формы именно в таком порядке сменяют друг друга с течением и прогрессированием заболевания. Сухой кашель, боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, смене положения тела, во время кашля характерны для сухой формы болезни.

Выпотная форма характеризуется некоторым уменьшением остроты болей, а то же время появляется загрудинная тяжесть, одышка, прогрессирующая слабость. При выраженном выпоте в полость перикарда сердце оказывается словно сдавленным в тиски, теряется нормальная способность к сокращению. Одышка преследует пациента даже в покое, активные движения становятся и вовсе не возможны. Нарастает риск тампонады сердца, что грозит летальным исходом.

5 Укол в сердце или перикардиальная пункция

Эта манипуляция может проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Врач проводит пункцию при угрозе тампонады, при значительном выпоте, когда необходимо откачать жидкость из сердечной сумке, тем самым обеспечив органу возможность к сокращению. С диагностической целью пункция выполняется для уточнения этиологии или причины воспаления. Данная манипуляция весьма сложна и требует высокой квалификации доктора, поскольку при её проведении есть риск повреждения сердца.

Сердце (cor) - полый мышечный орган, представляющий по сути расширение кровеносного русла и предназначенный для передвижения крови по сосудам путем постоянных сокращений своей стенки. Располагается сердце в грудной полости , прилегая передней стороной к грудине и ребрам, нижней к диафрагме, боковыми стенками - к легким.

Внешнее строение

Во внешнем облике сердца человека напоминает по форме конус, ось вращения которого проходит в косом направлении - справа налево, сверху вниз и сзади наперед, при этом широкая часть - основание сердца (basis cordis) - направлена кверху и сзади, а вершина - верхушка сердца (apex cordis) - вниз, вперед и влево. Размеры сердца в продольном направлении достигают 10-15 см, в передне-заднем - 6-8 см, а в поперечнике - 9-11 см; масса же сердца составляет в среднем 300 граммов у мужчин и 250 граммов у женщин.

Передняя поверхность сердца, обращенная к задней поверхности грудины и ребер, по форме выпуклая и именуется грудинно-реберной поверхностью (facies sternocostalis); нижняя поверхность прилежит к диафрагме и именуется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica); две боковые поверхности обращены к легким, называется каждая из них легочной поверхностью (facies pulmonalis).

Поверхности сердца несут ряд углублений - борозд , являющихся внешним выражением границ между сердечными камерами. Границе между желудочками и предсердиями соответствует поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius), в которой располагаются венечные артерии. Грудинно-реберная поверхность сердца несет переднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis anterior), а задняя сторона сердца - заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior); эти борозды соответствуют границе между желудочками и в них также расположены артерии и вены сердца. При этом с передней стороны сердца правая половина, соответствующая правому желудочку, больше, нежели левая, тогда как с задней стороны картина обратная - так как правый желудочек расположен большей частью кпереди, левый - кзади. Соединяются задняя и передняя межжелудочковая борозды снизу, в вырезке верхушки сердца (incisura apicis cordis).

Перикард

Окружено сердце участком вторичной полости тела (целома), именуемом перикардиальной полостью (cavitas pericardialis) и заключенном между двумя листками околосердечной сумки , или перикарда (pericardium).

По форме перикард напоминает конус; основание этого конуса направлено книзу и сращено с сухожильным центром диафрагмы; верхушка же охватывает начальные участки отходящих от сердца вен и артерий - аорту , легочный ствол , легочные артерии и вены . Слева и справа перикард срастается с плеврой ; между ними проходят диафрагмальный нерв и перикардодиафрагмальные сосуды. Сзади перикард прилежит к пищеводу , грудной части аорты , непарной и полунепарной венам , окруженным рыхлой соединительной тканью.

В соответствии с расположением внутри грудной полости в перикарде выделяют три отдела:

• грудинно-реберный отдел соединяется с помощью грудино-перикардиальных связок (ligamenti sternopericardiaca) с задней поверхностью грудной клетки и занимает пространство между правой и левой медиастинальными плеврами
• средостенный отдел с латеральных сторон и спереди сращивается со средостенной плеврой
• диафрагмальный отдел сращен с сухожильным центром диафрагмы

В строении перикарда выделяют два слоя - наружный и внутренний. Наружный слой именуется фиброзным перикардом (pericardium fibrosum) и образован плотной волокнистой соединительной тканью с большим содержанием коллагеновых волокон; возле основания крупных сосудов, отходящих от сердца, фиброзный перикард переходит в наружную оболочку указанных сосудов. Внутренний слой называется серозным перикардом (pericardium serosum) и представляет собой тонкую пластинку из плотной волокнистой соединительной ткани , богатой эластическими волокнами, которая со стороны перикардиальной полости выстлана плоскими эпителиальными летками, лежащими на базальной мембране - мезотелием. В соответствии с положением в серозном перикарде выделяют два листка , или пластинки - париетальную (lamina parietalis), или наружную, соединенную с фиброзным перикардом; и висцеральную (lamina vicseralis), или внутреннюю, окружающую сердце. Между этими двумя пластинками и располагается перикардиальная полость , заполненная некоторым количеством жидкости - эта жидкость смачивает поверхность серозного перикарда и обеспечивает скольжение его листков друг о друга во время сердечных сокращений во избежание трения. У основания сердца - там же, где фиброзный перикард переходит в наружную оболочку сосудов, - обе этих пластинки соединяются

В полости перикарда имеются также глубокие карманы . У основания сердца лежит поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii), ограниченная с одной стороны начальным отделом аорты и легочного ствола, а с другой - поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. На диафрагмальной поверхности сердца между основанием левых легочных вен, нижней полой веной и левым предсердием лежит косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii).

Перикард снабжается кровью посредством перикардиальных ветвей грудной аорты , ветвей перикардодиафрагмальной артерии , а также ветвей верхних диафрагмальных артерий . От перикарда кровь оттекает по венам, впадающим в плечеголовные вены , непарную и полунепарную вену . Лимфа от перикарда оттекает по сосудам, направляющимся к предперикардиальным , передним и задним средостенным , а также латеральным перикардиальным лимфатическим узлам . Иннервируется перикард ветвями блуждающих и диафрагмальных нервов , а также грудных и шейных сердечных нервов .

Стенка сердца

В строении сердечной стенки выделяют три слоя: наружный, средний и внутренний; именуются они соответственно эпикард , миокард и эндокард .

Эндокард (endocardium)

Эндокард выстилает изнутри полость сердца, а также покрывает сосочковые мышцы и их сухожильные хорды ; производными эндокарда, внутри которых располагаются соединительнотканные волокна, образованы заслонки нижней полой вены, венечного синуса, клапаны аорты и легочного ствола, предсердно-желудочковые клапаны.

Образован эндокард единственным слоем плоских эпителиальных клеток - эндотелиоцитов , расположенных на тонкой базальной мембране и соединенных друг с другом межклеточными контактами; цитоплазма эндотелиоцитов содержит большое количество микропиноцитозных пузырьков. Под базальной мембраной лежит тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани, соприкасающийся с миокардом.

Миокард (myocardium)

Миокард - средний слой сердечной стенки, толщина которого различна в зависимости от камеры сердца: у предсердий 2-3 мм, у правого желудочка 4-6 мм, у левого желудочка - 9-11 мм. Образован миокард поперечно-полосатой мышечной тканью сердечного типа , отличной по строению и функциям от скелетных мышц.

Состоит эта ткань из сердечно-мышечных клеток (кардиомиоцитов ), имеющих неправильную цилиндрическую форму, в длину достигающих 100-150 мкм, в толщину - 10-20 мкм. В составе кардиомиоцита различают два овальных ядра , расположенных в центре и окруженных продольно вытянутыми по периферии миофибриллами , аналогичными по строению миофибриллам скелетной мускулатуры; возле полюсов клетки имеются зоны цитоплазмы , лишенные миофибрилл. Между миофибриллами лежит большое количество крупных митохондрий с развитыми кристами ; между цитолеммой и миофибриллами располагаются структуры незернистой эндоплазматической сети , образующей канальцы L-системы и трубочки T-системы , а также запасы гликогена . Между собой кардиомиоциты соединяются вставочными дисками , имеющими вид темных полосок и представляющими собой зону контакта двух клеток, включающую цитолемму обеих клеток, десмососы , нексусы , а также зоны прикрепления миофибрилл к цитолемме. Через эти структуры происходит связь соседних кардиомиоцитов и передача нервного возбуждения и ионов от одной клетки к другой, что обеспечивает одновременное сокращение всей сердечной мышцы.

Прикрепляются мышечные клетки к соединительно-тканным кольцам, входящим в состав так называемого фиброзного скелета сердца ; располагаются эти кольца между предсердиями и желудочками, составляют основу предсердно-желудочковых клапанов и именуются соответственно левое фиброзное кольцо (annuli fibrosi sinister) и правое фиброзное кольцо (annuli fibrosi dexter); подобный способ прикрепления обеспечивает независимое расположение, а стало быть, и сокращение стенок предсердий от стенок желудочков. Другие два соединительнотканных кольца окружают выходные отверстия артерий - соответственно отверстие аорты и отверстие легочного ствола; левое фиброзное кольцо при этом соединяется с кольцом отверстия аорты с образованием двух фиброзных треугольников , соответственно правого (trigonum fibrosum dextrum) и левого (trigonum fibrosum sinistrum) - это плотные пластинки, прилежащие с правой и левой стороны к задней стороне аорты. При этом правый фиброзный треугольник более плотный и фактически соединяет между собой правое и левое фиброзные кольца с кольцом отверстия аорты; также соединяется он с перепончатой частью межжелудочковой перегородки и имеет в своем строении отверстие для волокон предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Как уже сказано, миокард предсердий прикреплен и работает независимо от миокарда желудочков, а образован двумя слоями волокон - поверхностным и глубоким . При этом глубокий слой образуют волокна, идущие в продольном направлении от фиброзных колец кверху в виде вертикальных тяжей, выпячивающихся внутрь ушек предсердий с образованием гребенчатых мышц. Поверхностный слой составляют волокна, расположенные поперечно; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, общие для обоих предсердий. Отдельно выделяют круговые мышечные пучки, окружающие кольцами устья вен в районе их впадения в сердце и работают в качестве сжимателей.

Миокард желудочков составлен тремя рядами мышечных волокон. Глубокий слой образован продольно ориентированными пучками, идущими от фиброзных колец книзу; именно этими волокнами образованы сосочковые мышцы. Средний слой образован поперечно-ориентированными пучками, расположенными по кругу; эти волокна, в отличие от волокон глубокого слоя, для каждого желудочка свои. Наружный слой составляют общие для обоих желудочков косо ориентированные волокна, у верхушки сердца образующие завиток сердца (vortex cordis), от которого переходят в волокна глубокого слоя.

Эпикард (epicardium)

Эпикард (epicardium) является, по сути, висцеральным листком серозного перикарда и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани , покрытой мезотелием. Покрывает эпикард само сердце, а также начальные отделы отходящих от сердца сосудов - аорты, легочного ствола, легочных и полых вен, по которым переходит в париетальный листок серозного перикарда.

Камеры сердца

Сердце человека образовано четырьмя камерами , объединенными в две половины, каждая из которых является, по сути, отдельным насосом, качающим кровь по малому или большому кругу кровообращения. Между собой две половины сердца у взрослого человека в норме не сообщаются; состоит каждая половина из желудочка и предсердия . Предсердие принимает кровь из впадающих в него вен и через предсердно-желудочковое отверстие отправляет ее в желудочек ; указанные отверстия снабжаются створчатыми клапанами , которые направляют кровь только в одном направлении - из предсердия в желудочек - и препятствуют движению в обратную сторону. Из желудочка кровь попадает в артерии , разносящие ее по всему организму; отверстия артерий снабжены полулунными клапанами , выполняющими, подобно створчатым клапанам, функцию однонаправленного тока крови. В норме правая половина сердца человека содержит венозную (бедную кислородом) кровь, левая - артериальную (богатую кислородом); в период эмбрионального развития картина несколько иная в связи с тем, что легкие у плода не функционируют и артериальная кровь доставляется от организма матери в правое (а не в левое, как у родившегося человека) предсердие.

Друг от друга две половины сердца отделяются перегородкой , в которой различают два участка:

• межпредсердная перегородка (septum interatriale), в которой имеется затянутое мембраной углубление - овальная ямка (fossa ovalis), окруженная краем овальной ямки (limbus fossae ovalis). Ямка эта является остатком овального отверстия (foramen ovale), посредством которого у эмбриона оба предсердия в связи с особенностями зародышевого кровообращения (см. выше) соединяются в единую камеру. В момент рождения овальное отверстие зарастает мембраной; нарушение этого процесса по какой-либо причине приводит к врожденному пороку сердца.
• межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); большая часть этой перегородки мышечная (pars muscularis), тогда как верхняя, меньшая, более тонкая и перепончатая (pars membranacea)

Правое предсердие (atrium dextrum)

Правое предсердие по форме кубовидное, имеет дополнительную полость - правое ушко (auricula dextra), на внутренней поверхности которого, а также на прилегающих участках собственно предсердия располагаются выступающие в полость сердца мышечные валики - гребенчатые мышцы (musculi pectinati), переходящие кверху в пограничный гребень (crista terminalis). Гребень этот является границей между полостью предсердия и синусом полых вен (sinus venarum cavarum) - расширенной задней частью предсердия, в которую попадает кровь из полых вен и в которой имеются два отверстия, отверстие верхней полой вены (ostium venae cavae superioris) и отверстие нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris). Между двумя этими отверстиями расположился межвенозный бугорок (tuberculum intervenosum), а возле отверстия нижней полой вены - заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris), которая, впрочем, может и отсутствовать. Между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum), которое ведет в правый желудочек, находится отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii), в который впадают вены сердца; рядом с этим отверстием располагаются отверстия наименьших вен (foraminum venarum minimarum), которые впадают в предсердие самостоятельно.

Левое предсердие (atrium sinistrum)

Левое предсердие неправильно-кубовидное и также имеет конусооборазное расширение - левое ушко (auriclua sinistra), внутенняя стенка которого также несет гребенчатые мышцы (здесь они, правда, за границы ушка не выходят). С четырьмя впадающими легочными венами предсердие соединяется посредством четырех же отверстий легочных вен (ostia venarum pulmonalium), расположенных попарно; с левым же желудочком - посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum).

Правый желудочек (ventriculus dexter)

Правый желудочек по форме напоминает трехгранную пирамиду, верхушкой обращенную вниз, а в основании которой, сзади, расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, закрытое правым предсердно-желудочковым , или трехстворчатым , клапаном (valva atrioventricularis dextra, valva tricuspidalis). Согласно своему названию, клапан этот образован тремя створками - передней (cuspis anterior), задней (cuspis posterior) и перегородочной (cuspis septalis); образованы эти створки внутренним слоем стенки сердца (эндокарда), внутрь которого заходят фиброзные волокна из соединительнотканного кольца, находящегося на границе желудочка и предсердия. Со стороны желудочка створки укреплены сухожильными хордами (chordae tendiniae) - плотными соединительнотканными тяжами, препятствующими выворачиванию створок внутрь предсердия. Один конец каждой хорды прикрепляется к двум из трех створок со стороны желудочка; другой конец - к сосочковым мышцам (musculi papillares) или мясистым трабекулам (trabeculae carneae), выступающим на внутренней поверхности стенки желудочка.

Напротив правого предсердно-желудочкового отверстия, с передней стороны в верхней части правого желудочка, имеется артериальный конус (conus arteriosus) - участок желудочка, лишенный мясистых трабекул, от которого берет начало легочный ствол , соединеный с конусом посредством отверстия легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), а от остального желудочка обособленный посредством наджелудочкового гребня (crista supraventricularis). Отверстие легочного ствола закрывается клапаном легочного ствола (valva trunci pulmonalis), состоящим их трех полулунных створок - передней (valvula semilunaris anterior), правой левой (valvula semilunaris sinistra). Свободный край каждой створки утолщен, образуя узелок полулунной створки (nodulus valvulae semilunaris); основание каждой створки снабжено синусом полулунной створки (linula valvulae semilunaris).

Левый желудочек (ventriculus sinister)

Левый же желудочек по форме конусовидный, с обращенным кверху основанием. Располагается он слева и кзади от правого желудочка, а в верхней своей части, подобно последнему, имеет сзади и латерально левое предсердно-желудочковое отверстие, а медиально - отверстие аорты (ostium aortae). Левый предсердно-желудочковый , или митральный , клапан (valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis) образован двумя створками - передней (cuspis anterior) и задней (cuspis posterior), прикрепляющихся, как и в правом желудочке, посредством сухожильных хорд к мясистым трабекулам и двум сосочковым мышцам - передней (musculus papillaris anterior) и задней (musculus papillaris posterior). Как и в правом желудочке, область вблизи отверстия аорты трабекул и сосочковых мышц не имеет, а само отверстие снабжено клапаном аорты (valvula aortae), состоящим их трех полулунных створок - задней (valvula semilunaris posterior), правой (valvula semilunaris dextra) и левой (valvula semilunaris sinistra), - также имеющими каждая синус и узелок

Сосуды сердца

К сосудам сердца отнесем артерии , вены и капилляры , осуществляющие кровоснабжение сердечной мышцы, а также лимфатические сосуды , осуществляющие отток от нее лимфы.кольца - одно поперечное , в венечной борозде, другое продольное , в передней и задней межжелудочковой бороздах. Кроме собственно венечных артерий, к сердцу, а особенно к перикарду, могут идти дополнительные непостоянные артерии - к примеру, медиастинально-перикардиальные ветви внутренней грудной артерии .

По соотношению между правой и левой венечной артериями в процессе кровоснабжения сердца выделяют несколько типов этого процесса:

• равномерный - кровь поступает равномерно, из обоих артерий
• левовенечный - большая часть сердца получает кровь из левой венечной артерии
• среднелевый - переходный вариант между равномерным и левовенечным
• правовенечный - большая часть сердца получает кровь из правой венечной артерии
• среднеправый - переходный вариант между равномерным и правовенечным, считается наиболее распространенным

• Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra)
  Несколько толще правой и начинается на уровне левого синуса аорты, располагаясь между началом легочного ствола и левым ушком. Далее артерия делится на две ветви - переднюю межжелудочковую (ramus interventricularis anterior) и огибающую (ramus circumflexus). Первая ветвь тянется по межжелудочковой борозде в сторону верхушки сердца, а в районе сердечной вырезки переходит иногда на диафрагмальную сторону, где анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Вторая ветвь огибает сердце слева по его венечной борозде, а на задней стороне органа анастомозирует с правой венечной артерией. Кровь из левой венечной артерии попадает в стенку левого желудочка, его сосочковые мышцы, в межжелудочковую перегородку и стенку левого предсердия.
• Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra)
  Тянется от основания аорты вправо, под правое ушко, после чего по венечной борозде огибает правую поверхность сердца и анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. По межжелудочковой борозде, с задней ее стороны, к верхушке сердца тянется ее задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior). Кровь из артерии поступает в стенки правого желудочка и правого предсердия, в заднюю часть межжелудочковой перегородки, в заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, а также в узлы проводящей системы сердца.

Вены сердца

Большая часть вен сердца впадает в венечный синус (sinus coronarius), который располагается в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие. В синус этот впадает 5 вен.

• Большая вена сердца (vena cardiaca magna)
  Начинается на передней стороне сердца в районе верхушки, от которой тянется по передней же межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии до венечной борозды. Дойдя до этой борозды, вена поворачивает влево и тянется по ней до задней стороны сердца, где впадает в венечный синус. Кровь в эту вену поступает из передней части обеих желудочков и межжелудочковой перегородки, а также задней части левой половины сердца.
• Средняя вена сердца (vena cardiaca media)
  Тянется от верхушки же сердца, но по задней межжелудочковой борозде рядом с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии.
• Малая вена сердца (vena cardiaca parva)
  Начинается от правой поверхности правого же желудочка, тянется кверху до венечной борозды, ложится в эту борозду и тянется по ней до венечного синуса. Кровь в эту вену попадает в основном из правой половины сердца
• Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri)
  Тянется наискосок по задней стороне левого предсердия
• Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri)
  Формируется на задней стороне левого желудочка около верхушки сердца и впадает в венечный синус либо в большую вену

Кроме перечисленных пяти вен, имеются так называемые передние вены сердца (venae cardiacae anteriores) и наименьшие вены сердца (venae cardiacae minimae), которые впадают в правое предсердие самостоятельно, без прохождения венечного синуса. Первые собирают кровь с передней стороны правого желудочка, вторые - из толщи стенок сердца.

Лимфатические сосуды сердца

Лимфатические сосуды сердца служат для оттока лимфы из его стенки. При этом из эндокарда и миокарда лимфа направляется в эпикард , в котором располагается поверхностная сеть лимфатических капилляров, соединяющихся в два крупных сосуда - левый лимфатический сосуд сердца и правый лимфатический сосуд сердца ; первый собирает лимфу с передней поверхностей обоих желудочков, а также с левой и задней стороны правого желудочка, после чего отдает ее в один из нижних трахеобронхиальных узлов ; второй - с передней и правой стороны правого желудочка, отдавая в один из передних средостенных узлов . В эти же узлы впадают и мелкие лимфатические сосуды сердца, собирающие лимфу с предсердий.

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, заключенный в серозную оболочку (перикард), состоящий из мышечных и соединительнотканных волокон, богато иннервированный и имеющий интенсивное кровоснабжение. Сокращающееся сердце обеспечивает непрерывное движение по сосудам крови, поступающей ко всем органам и тканям, а тем самым - обмен веществ и жизнедеятельность человеческого организма. Сокращение сердца называется систолой, а его расслабление - диастолой (рис. 368). Время систолы и диастолы зависит от ритма сердечных сокращений. При частоте их 75 в минуту систола предсердий длится 0,1 с, сменяясь систолой желудочков, продолжающейся 0,3 с. В период систолы желудочков наступает диастола предсердий (0,7 с), а затем возникает диастола желудочков. После общей паузы вновь возникает систола предсердий и начинается новый цикл сердечной деятельности.

Полость сердца разделяется на два предсердия и два желудочка, сообщающихся предсердно-желудочковыми отверстиями. Эти отверстия для одностороннего кровотока снабжены клапанами створчатого типа, образованными складками за счет внутренней оболочки сердца. В правом отверстии располагается клапан, имеющий три створки; в левом отверстии клапан образован двумя створками. Через правое предсердие и правый желудочек проходит венозная кровь, через левое предсердие и левый желудочек - артериальная.

Сердце имеет в среднем массу 280 г, длину 13 см, ширину 10,5 см, толщину 7 см. Все эти параметры подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста, массы тела, пола й выполняемой физической нагрузки.

Форма сердца коническая: различают более широкое основание (basis cordis) с крупными кровеносными сосудами и узкую свободную часть - верхушку (apex cordis), обращенную вниз, вперед и влево.

Поверхности сердца . Передняя выпуклая поверхность обращена в сторону ребер и грудины и называется facies sternocostalis (рис. 369). От левого края основания сердца по диагонали к вырезке верхушки проходит передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), являющаяся границей между правым и левым желудочками. Фактически эта борозда не видна, так как она заполнена артериальным и венозным сосудами, покрытыми жировой клетчаткой. 2/3 площади передней стенки принадлежат правому желудочку.

Нижняя уплощенная поверхность сердца обращена к диафрагме (facies diaphragmatica) в области ее сухожильной части. Она также содержит заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior), смыкающуюся на верхушке в области вырезки (incisura cordis) с передней межжелудочковой бороздой. В задней борозде также располагаются артерия, вена и жировая клетчатка. 2/3 задней поверхности сердца относятся к левому желудочку. На границе предсердий и желудочков поперечно сердцу на диафрагмальной поверхности проходит венечная борозда (sulcus coronarius), в которой залегает венозный венечный синус (sinus coronarius). Эта борозда на передней поверхности сердца отсутствует.

Различают края сердца: правый - более острый и левый - более тупой.

Строение стенки сердца . Стенка сердца состоит из epicardium - наружного слоя, myocardium - среднего слоя и endocardium - внутреннего слоя.

Наружный слой сердца образован висцеральным листком серозной оболочки сердца и покрыт мезотелием. Соединительнотканная основа наружного слоя сердца состоит из переплетенных эластических и коллагеновых волокон.

Средний слой представлен поперечнополосатыми мышечными волокнами, которые составляют основ-ную массу сердечной стенки. Ядра поперечнополосатых мышечных волокон сердца располагаются в их толще и это свойство роднит их с гладкими мышцами. Соединительнотканные прослойки между мышечными волокнами и пучками создают прочный каркас сердечной стенки, сопротивляющейся давлению крови во время систолы. Мышцы предсердий и желудочков изолированы друг от друга фиброзными прослойками, представляющими опорные структуры сердца. Мышца предсердий относительно мышцы желудочков более тонкая, лучше развита вокруг устьев сосудов в виде циркулярных пучков, препятствующих обратному току крови в вены (рис. 370). Для правого и левого предсердий имеются и общие (кольцевые) мышечные пучки.

Более развиты и сложно построены мышечные слои желудочков, условно разделяющиеся на наружный продольный, круговой и внутренний продольный слои. Мышечные волокна наружного слоя являются общими для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец сердца (anuli fibrosi) и спиралеобразно направляются к его верхушке (рис. 371). Затем от верхушки сердца они возвращаются в составе внутреннего слоя к фиброзным кольцам. Из волокон внутреннего слоя формируются сосковые мышцы (mm. papillares) и мясистые трабекулы (trabeculae сагnеае). Круговые мышечные волокна каждого желудочка представляют самостоятельный слой.

Внутренний слой сердца - эндокард - состоит из коллагеновых и эластических волокон и выстлан со стороны полости сердца эндотелием. Внутренний слой покрывает все углубления и выпуклости камер сердца, образует створки клапанов и сухожильные нити сосцевидных мышц.

Опорные образования сердца . Опорные образования сердца представлены фиброзными кольцами (anuli fibrosi), невидимыми на его поверхности. Эти кольца отделяют предсердия от желудочков и располагаются в плоскости клапанов сердца (рис. 372). От фиброзных колец начинаются легочный ствол и аорта, поперечнополосатые мышечные волокна предсердий и желудочков. Основания створок всех клапанов связаны непосредственно с фиброзными кольцами сердца.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней - эндокарда, средней - миокарда и наружной - эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка,

epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Mиокapд, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что состоит не из отдельных многоядерных

волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток - кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои

желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец - anuli fibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое - ostium atrioventriculare

sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий - из продольных,

которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются

охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого

фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и

составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между

продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются

самостоятельными для каждого желудочка. Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая

проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством

проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их

клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее

дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis,

между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого прeдсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла,

непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis

(пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки - crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их

мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки,

благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы - предсердий и желудочков.

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки - предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из

правого предсердия передастся с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

Эндокаpд, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических

волокон и гладких мышечных клеток, из расположенного наружнее еще одного слоя соединительной ткани с примесью эластических волокон и из внутреннего эндотелиального

слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечисленные слои его - 3 оболочкам сосудов. Все сердечные

клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокард.

Описанные особенности строения сердца обусловливают особенности его сосудов, образующих как бы отдельный круг кровообращения - сердечный (третий круг).

Артерии сердца - аа. coronariae dextra еt sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во

время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение

сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными

клапанами.

Правая венечная артерия, а. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи

от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis

posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки

левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого

желудочка.

Левая венечная артерия, а.coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между

легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной

ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде

образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным

приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней

стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочквую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные ваpианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают

три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную.

Кроме венечных артерий, к сердцу подходят "дополнитeльные" артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно

учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Внутриорганные артерии сердца: от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr.

auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно

числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (aа.

papillares) и даже в предсердно-желудочковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах

Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда,

отчего эти артерии называют "замыкающими". Временный спазм "замыкающих" артерий может повлечь за собой прекращенние тока крови к данному участку сердечной мышцы и

вызвать инфаркт миокарда.

Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца.

Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются

двойными венами, крупные - одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие

непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.

Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в

перераспределении венозной крови в области сердца.

1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца,

между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой

нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены:

a) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимает ее вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону

сердца, продолжается в sinus coronarius;

б) v. posterior ventriculi sinistri - один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna;

в) v. obliqua atrii sinistri - небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в

складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены;

г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius;

д) v.cordis parva - тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает

поперечной борозды.

2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, - небольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого

предсердия.

3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, - очень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в

полости предсердий и в меньшей степени желудочков.

В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Среди отводящих сосудов формируются два главных

лимфатических коллектора сердца. Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой борозды; он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и достигает

левых верхних передних узлов средостения, лежащих на дуге аорты близ начала левой общей сонной артерия.

Левый коллектор образуется в венечной борозде у левого края легочного ствола, где принимает сосуды, несущие лимфу от левого предсердия, левого желудочка и

частично от передней поверхности правого желудочка; далее он направляется к трахеобронхиальным или трахеальным узлам либо к узлам корня левого легкого.

Нервы, обеспечивающие иннервацию сердечной мускулатуры, обладающей особым строением и функцией, отличаются сложностью и образуют многочисленные сплетения.

Вся нервная система слагается из: 1) подходящих стволов, 2) экстракардиальных сплетений, 3) сплетений в самом сердце и 4) связанных со сплетением узловых полей.

Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И.П.Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n.

vagus и ветвей truncus sympathicus. Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от тpex верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических

узлов: n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, - от ganglion cervicale medium, n.cardiacus cervicalis inferior - от ganglion

cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn.cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.

Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicalis superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens

vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы - поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к

сонной и подключичной артериям, в нижнем - к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю

поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе

легких, могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца. Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения:

1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее)

и бифуркацией трахеи.

Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, a тaкже в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От

последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.

Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.