Узи плюс доплер что. Что такое допплер узи при беременности

Большое количество исследований, которым подвергается женщина в период беременности, является вполне оправданным, поскольку современный ритм жизни накладывает определенный отпечаток, зачастую негативно влияющий на формирование и развитие плода. Подтверждением тому является все увеличивающийся процент возникновения осложнений во время беременности.

Центральное место среди всех видов диагностик, применяемых для изучения и контроля за развитием плода, занимают эхографические методы исследования, включающие в себя:

• классическое УЗИ;
• 3D-УЗИ;
• скриннинговое УЗИ;
• доплерографию.

Какую информацию несут результаты допплер УЗИ при беременности и что это такое, можно узнать, ознакомившись с основными понятиями о принципах, на которых основано получение информации при проведении допплерографии, а также влияние плацентарного кровообращения на полноценность развития плода.

Принцип действия допплерографии

В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду. В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.

Принимая во внимание, что все органические структуры имеют различную степень акустического сопротивления, то есть отражают ультразвук, принимаемый УЗ-датчиком с различной степенью интенсивности, то сосуд, наполненный движущейся кровью, делит одинаковые ультразвуковые импульсы на два вида:

• равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
• уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.

Сосуд, закодированный на снимке красным цветом, означает, что ток крови направлен к датчику, а синим – от него

При движении клеток крови (эритроцитов) в направлении источника УЗ-волн их поверхность чаще отражает УЗ-импульсы, что вызывает увеличение отраженной частоты относительно исходной, движение тока крови от источника излучения, напротив, уменьшает частоту отраженных импульсов. Это явление называется допплеровский сдвиг, в первом случае он будет иметь положительное значение, а во втором – отрицательное.

Важно! Эритроциты, расположенные ближе к стенке сосуда, движутся значительно медленнее, чем находящиеся в центре. Различие в скорости кровотока называется скоростным профилем.

Маточно-плацентарная система

Плацента представляет собой временный орган, обеспечивающий взаимосвязь между организмом матери и развивающимся плодом. Основными функциями плаценты являются:

• доставка питательных веществ к плоду;
• обеспечение кислородом;
• выведение конечных продуктов обмена веществ и углекислого газа;
• защита от поступления в организм ребенка токсичных веществ и лекарств;
• синтез гормонов, поддерживающих нормальное развитие беременности.

Основным критерием полноценного функционирования плаценты является соответствующее состояние кровотока в маточно-плацентарной системе. Любые изменения кровотока в маточно-плацентарной системе, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно считать началом развития патологических нарушений в развитии плода.

Для того чтобы понять, что такое маточно-плацентарный кровоток (МПК) и каково его значение в обеспечении полноценного развития ребенка, необходимо отследить взаимосвязь между своевременным формированием сосудов плаценты, образующихся из мелких артериол, и растущими потребностями эмбриона, требующего доставки объема крови, в 10 раз превышающим свои первоначальные потребности.

Окончательная перестройка мелких артериол заканчивается к началу третьего триместра (20-24 неделям). К этому моменту сосуды имеют достаточную толщину, чтобы, благодаря низкому сопротивлению, обеспечивать циркуляцию большого объема крови. Задержка или нарушение формирования полноценных артерий вызывает увеличение сопротивления, что приводит к нарушению кровотока.

Показания

На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.

Исследование на этих сроках целесообразно проводить у пациенток, имеющих риск развития следующих осложнений:

• гестоз;
• хронические заболевания почек;
• гипертония;
• эндокринные нарушения;
• сосудистые нарушения;
• отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
• аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
• задержка развития плода;
• резус-конфликт матери и плода;
• кислородное голодание плода;
• многоплодная беременность.

УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.

Важно! Допплерография плода должна присутствовать в качестве обязательного компонента, при проведении комплексного исследования на 30-34 неделе беременности.

На снимке видны вены и артерии пуповины, то есть приток и отток крови по основным сосудам

Анализ результатов

Допплерография при беременности включает в себя не только изучение кровообращения в круге «мать→плацента→плод», то есть движение крови в сосудах матки и пуповине, но и кровоток в магистральных артериях плода:

• аорта;
• мозговое кровоснабжение;
• почечные артерии;
• венозные сосуды.

При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.

Для проведения полноценной оценки состояния кровотока определяющее значение имеют не показатели скорости, а коэффициенты (индексы), отражающие соотношение между систолической и диастолической скоростями. На практике используют следующие коэффициенты:

SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD , где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности, недель	Виды артерий
	Аорта	Маточная	Пуповина
20-24	5,40-6,50	1,54-2,25	3,80-3,95
25-28	4,99-6,39	1,51-2,19	2,79-3,59
29-31	4,88-5,94	1,48-2,08	2,42-3,34
32-36	4,58-5,90	1,39-1,99	2,21-2,83
37-41	4,50-5,38	1,35-1,90	1,90-2,38

РI (ПИ)– пульсационный индекс, вычисляемый по формуле: РI = (MaxS- MinD)/SDN , где SDN – средняя скорость движения крови. Пульсационный индекс в маточных артериях в норме должен находиться в диапазоне от 0,4 до 0,65.

RI(ИР) – индекс резистентности, вычисляемый по формуле: RI = (MaxS- MinD)/MaxS .

Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности (в кол-ве недель)	Виды артерий
	Аорта	Маточная	Пуповина
20-24	около 0,75	0,34-0,65	0,60-0,81
25-28		0,33-0,63	0,56-0,77
29-31		0,33-0,61	0,52-0,74
32-36		0,33-0,59	0,48-0,70
37-41		0,32-0,57	0,40-0,67

Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:

• гипоксия плода;
• гестоз;
• нарушения развития плода на хромосомном уровне.

Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI

Патология	Показатели
Гипоксия плода, задержка развития	Превышение SDI и RI в маточных артериях
Фетоплацентарная недостаточность, гестоз	Превышение SDI и RI в пуповинных артериях
Трансфузионный синдром	Превышение SDI и RI в пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности
Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт	Превышение SDI и RI в аорте
Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода	Снижение SDI и RI в сонных и мозговых артериях плода

Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.

Подготовка и проведение

Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от обычного УЗИ, с той лишь разницей, что во время обследования врач выполняет сканирование в двух режимах:

• обычный ультразвуковой;
• допплерографический.

Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.

Проведение допплерографии

При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.

Вред и ограничения

Ультразвуковая диагностика, благодаря высокой информативности и отсутствию очевидного негативного влияния на организм, что особенно актуально в период беременности, получает все большее распространение. Однако функции, требующие применения все более мощного излучения, в том числе и допплерометрия, делают вопрос безопасности все более острым.

Несмотря на то что подтвержденные данные о вреде ультразвука, применяемого с целью диагностики, отсутствуют, нельзя отрицать его способность повреждать ткани путем нагрева или кавитации. В связи с этим применение УЗИ с допплером при беременности производится по принципу «так мало, насколько возможно». Кроме того, современная аппаратура УЗ-диагностики снабжена функциями контроля, оценивающими интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на организм, в частности, степень нагревания (термальный индекс) и вероятность возникновения кавитации (механический индекс).

Однако практическая ценность допплерографии в пренатальной диагностике, а также возможность прогнозировать вероятные осложнения развития беременности является решающим аргументом в пользу применения этого метода.

На протяжении 9 месяцев беременности женщине несколько раз назначается плановое УЗИ. Кроме того, при необходимости будущая мама проходит дополнительно такое обследование. Нередко женщине рекомендуют УЗИ с доплером при беременности. Что же собой представляет такой метод диагностики, каковы показания к его проведению и как делают доплер при беременности?

Доплерографическое исследование при беременности

Механизм получения данных при доплерографическом исследовании схож с механизмом традиционного УЗИ. Он заключается в том, что прибор анализирует характер ультразвукового сигнала, который отражается от частиц или тканей в жидкости. При этом во время проведения УЗИ на монитор выводится изображение плотных тканей, находящихся в статичном положении, другими словами, внутренних органов. Благодаря отражению сигнала можно определять наличие или отсутствие патологий в положении и развитии органов и систем плода.

В случае применения доплера при беременности используют эффект Доплера (по имени ученого, создателя аппарата). Он заключается в измерении скорости отражения ультразвукового сигнала от частиц крови, которые движутся. Таким образом, определяют скорость кровотока в системе «матка – плацента – плод».

Работа прибора доплер УЗИ основана на определении скорости кровотока в артериях матки женщины, аорте плода, сосудах пуповины.

С помощью доплерографического исследования при беременности можно:

• провести определение качества снабжения кровью кровеносных сосудов;
• обнаружить недостаточность функционирования плаценты;
• оценить состояние сердца ребенка;
• установить просвет и проходимость сосудов пуповины;
• прослушать сердцебиение малыша;
• обнаружить гипоксию плода на ранней стадии.

На мониторе аппарата кровоток обозначается движением красных телец, передаваемым в двухмерном изображении.

Существуют два режима выполнения доплера – дуплексный и триплексный.

• Дуплексный режим проведения исследования дает представление о сосуде, который изучается. При этом оценивают его проходимость и, если присутствуют нарушения кровотока, определяют их причину.
• Триплексное сканирование называют наиболее точным методом УЗИ. При его проведении к дуплексному исследованию добавляется цветное изображение движения красных кровяных частиц.

В каких случаях будущей маме назначают УЗИ с доплером

УЗИ с доплером при беременности может назначаться как в целях профилактики, так и при наличии определенных показаний. При этом исследования с применением доплера не являются обязательными при нормально протекающей беременности. Плановое УЗИ, которое часто рекомендуют проводить с доплером, проводится на 22-24 неделе и на 30-34 неделе беременности.

Профилактическое исследование применяют для того, чтобы установить нарушение кровотока в плаценте или пуповине. Интересно, что большинство специалистов выступают против проведения такого исследования раньше 20-й недели беременности, объясняя это тем, что кровоток еще полностью не сформирован, и показания прибора будут неточными. Подсчитать же частоту сердцебиения малыша можно и с помощью традиционного УЗИ. В то же время, некоторые врачи считают доплер хорошим методом выявления патологий развития сердечнососудистой системы ребенка, начиная с 5-6-й недели беременности.

Показания к проведению исследования на доплер

• некоторые болезни будущей мамы, такие как патологии сердечнососудистой системы, гипертония, заболевания почек, сахарный диабет;
• маловодие;
• многоплодная беременность;
• несоответствие размеров плода сроку беременности (причиной этого может быть гипоксия плода или аномалии развития);
• резус-сенсибилизация (определение в кровотоке матери резус-антител);
• преэклампсия (поздний токсикоз беременных);
• плохие результаты проведения кардиотокографии (оценка состояния здоровья плода по характеру его сердцебиения);
• патологии предыдущих беременностей у женщины.

Как делают доплер при беременности

Никакой особой подготовки проведение доплера при беременности не требует. В кабинете УЗИ женщина ложится на кушетку и оголяет свой животик. Врач наносит на кожу живота специальный гель и проводит исследование.

Сначала специалист проводит общее исследование состояния матки и плода. После этого определяет местонахождение сосуда, который нужно рассмотреть. Это может быть артерия головного мозга ребенка, сосуды в пуповине или некоторые другие. Доктор включает функцию доплерографа и на мониторе появляется картинка, которая показывает состояние кровотока в необходимом сосуде. Прибор анализирует информацию и указывает на отклонения от нормы в случае их наличия.

Все обследование занимает несколько минут и не доставляет никакого дискомфорта ни женщине, ни ребенку.

Безопасно ли УЗИ с доплером во время беременности

Согласно проведенным исследованиям, ультразвук высокой интенсивности оказывает давление на органы и ткани, способствуя их нагреванию. Однако, интенсивность самого сильного УЗИ при цветном доплере значительно ниже опасных значений.

Кроме того, использование доплера при беременности в течение последних 30 лет не привело ни к каким негативным последствиям ни в одном случае беременности.

4.67 из 5 (6 Голосов)

Допплерография - это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.

Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:

• Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
• Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних - с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.

Допплерография

Режимы, используемые при допплере

Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:

• Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
• Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
• Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.

Как проходит допплер УЗИ при беременности

Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.

Беременной женщине следует с собой взять на допплер:

• направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
• результаты предыдущих УЗИ с допплером;
• полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования.

Аппарат для проведения допплера

Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.

Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.

Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.

Когда делают допплер при беременности

Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре - если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.

Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:

• анемия у будущей мамы;
• высокое артериальное давление;
• наличие большой миомы матки;
• обнаружение половой инфекции;
• сердечная недостаточность;
• чувство нехватки воздуха;
• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза выкидыша/преждевременных родов;
• патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
• предлежание плаценты;
• гигантский или крупный плод;
• симптомы гипоксии плода;
• подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
• резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
• многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

Нужно понимать, что допплерография - это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.

Нормы систолодиастолического отношения (СДО)

Результаты, которые можно получить с помощью допплера

Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров - маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:

• Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
• Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
• Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.

СДО, ПИ и ИР - это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.

Нормы пульсационного индекса (ПИ)

О чем рассказывает УЗИ с допплером

Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:

• Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
• Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
• Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет - делается экстренное кесарево сечение.

Нормы индекса резистентности (РИ)

Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.

Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие - говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.

Отличие допплера от обычного УЗИ

Допплер - это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.

Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.

Грамотная расшифровка результатов допплерографии - это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.

Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.

Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение

Может ли допплер навредить плоду?

Допплерография - безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.

Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.

Что такое Допплер УЗИ при беременности ? Допплерометрия плода представляет собой один из специфических вариантов проведения ультразвукового исследования, основным принципом которого служит использование «эффекта Доплера». Особенно важно проведение допплеровского исследования для беременных женщин.

Не дает настолько полной и развернутой картины относительно состояния плода, плаценты и организма самой матери, что только увеличивает диагностическую ценность Доплер УЗИ. Именно по этой причине допплерография является неотъемлемой частью предродовой диагностики патологии плода и плаценты , хотя и не на всех этапах течения беременности.

Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Особенное значение придается возможности исключения наличия внутриутробного инфицирования плода и , в частности, из-за оборачивания пуповины вокруг шеи ребенка. Клетки нервной системы организма первыми реагируют на недостаточное поступление кислорода, поэтому выявление гипоксии на ранней ее стадии очень важно в практике любого врача-диагноста.

Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма .

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

• патология почек;
• вынашивание многоплодной беременности;
• многоводная или маловодная беременность;
• наличие гестоза;
• патологические беременности в анамнезе жизни;
• вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
• склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
• генетически и наследственно обусловленная патология ( и другие наследственные гормональные нарушения);
• отклонения от нормы результата .

С целью облегчения подготовки к родам допплеровское исследование проводят в предродовой период вместе со стандартным УЗИ. Процедура помогает доктору продумать весь порядок родов и оценить необходимость кесарева сечения.

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

• направление на исследование;
• выписки о предыдущем УЗИ;
• результаты кардиотокорафии;
• результаты ЭКГ;
• личную документацию (паспорт, полис);
• салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
• пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

Длительность Допплер УЗИ вариабельна. В одних случаях врачу-диагносту будет достаточно нескольких минут, а в других исследование может затянуться и до получаса. В особо трудных случаях диагностическая процедура может продлиться еще дольше, что обусловлено трудностью определения патологических изменений.

По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.

Производится оценка ряда сосудистых образовани й, в который входят:

• маточные артерии;
• артериальные и венозные сосуды пуповины;
• средняя артерия мозга ребенка;
• аорта ребенка;
• сердцебиение плода.

Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.

Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.

Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.

В целом, начиная со срока в вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.

Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.

Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

Еще более подробную информацию можно получить с помощью активной дискуссии по вопросу Допплера при беременности. Поэтому не стесняйтесь спрашивать друг у друга интересующие Вас вопросы и давать не менее полные и полезные ответы. Поделитесь своими собственными впечатлениями , если Вы уже проходили процедуру Доплер УЗИ. Помните, что обсуждение помогает не только Вам, но и тем женщинам, которые только планируют первую в своей жизни беременность.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.