Ведение беременности анализы по неделям. Полный план обследований при беременности

Женщины, увидев впервые список анализов, необходимых во время беременности, испытывают определенный психологический дискомфорт – перечень процедур впечатляет. Конечно, нужно думать о своем здоровье, о здоровье еще не рожденного ребенка, но почему этих анализов столько? Надо понимать, что анализы при беременности по неделям имеют свою строго обусловленную научно-медицинскую прагматику.

Логика и прагматика назначаемых беременной женщине клинических процедур

Чтобы понять основания и логику наблюдающего беременность врача-гинеколога, заглянем немного в прошлое.

Научные обоснования клинического наблюдения беременности

Первые исследования, связанные с процессом гестации и родами, начались в конце XVII века. Накопленные данные позволили сформулировать список наиболее вероятных и острых угроз, способных повлиять на здоровье беременной женщины и плода, который она вынашивает. Именно в соответствии с ними был разработан стандартный исследовательский комплекс процедур, необходимых для контроля состояния беременной женщины от начала зачатия и до самых родов.

Помимо стандартного комплекса исследований есть дополнительные процедуры – анализы, которые сдаются в тех случаях, когда результаты первичного осмотра показали отклонение от нормы.

Цивилизационные обоснования клинических наблюдений беременности

Напомним будущим мамам, что современная цивилизация накладывает определенные ограничения на биологический цикл развития человека. Еще сто лет назад, в начале ХХ века, семьи, в которых было более 10 детей, считались нормой. Сейчас они – исключение из правил. В редких случаях среднестатистическая семья может позволить себе иметь более двух детей – здоровье, финансы, культурные, общественные и другие ограничения часто становятся непреодолимым препятствием в создании большой семьи. А потому очень важно, чтобы гестация (беременность) и роды протекали нормально. Клинические исследования становятся необходимым условием, обеспечивающим современной женщине благополучное завершение беременности.

Календарь анализов

Ниже представлен полный перечень процедур и анализов, необходимых для контроля течения беременности, включая те, что назначают при постановке на учет. Остановимся на самых важных из этих анализов, объясняя их предназначение и суть.

Таблица анализов при беременности по неделям

Первый триместр (0-13 неделя гестации)

Все начинается с подтверждения факта зачатия. Нужно пройти домашний тест на беременность (будущие мамы называют его «беременный» тест) и увидеть долгожданные две полоски, но лучше сдать на 8-й день от предполагаемого зачатия тест на ХГЧ (гормон беременности) – самый точный из всех тестов, способных подтвердить беременность.

Если тест на ХГЧ покажет более 24 мЕд/мл, значит, зачатие свершилось и надо готовить себя к дальнейшим анализам.

В первые дни гестации необходимо сдать кровь на определение группы крови, резус-фактора, если это не было сделано ранее. Знание группы крови и резус-фактора необходимо не только для экстренных случаев, например, переливания крови, но и для уточнения клинической картины гестации, предотвращения возможного резус-конфликта.

Врачи советуют определить резус-фактор до беременности – это позволит избежать сложностей в период гестации.

На 4-ой неделе плод уже виден с помощью средств ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пятая неделя гестации примечательна тем, что в это время начинает биться сердце плода – возникает биение крохотного сердечка, которое можно услышать с помощью УЗИ, и оно явственно свидетельствует: новая жизнь уже реальна! Начинаются существенные гормональные сдвиги в теле будущей матери.

Общий анализ мочи

В 1-м, 2-м и 3-ем триместре женщина сдает общий анализ мочи. Направление на этот вид анализа беременная получает всякий раз при посещении гинеколога. Это исследование позволяет контролировать общее состояние организма и работу органов мочеполовой системы. Для анализа сдается утренняя моча.

На 8-10 неделе гестации женщина сдает клинический анализ крови, кровь забирают из пальца и повторно сдают на 20, 30 и 38 неделе – исследование, способное о многом рассказать специалисту. Отклонения, связанные с эритроцитами, гемоглобином, их количественными и качественными значениями – индекс содержания гемоглобина, индекс концентрации гемоглобина, объем эритроцитов, индекс распределения эритроцитов – укажет на возможные патологии в развитии беременности: страдает ли беременная от железодефицитной анемии, нет ли проблем с питанием плода кислородом и полезными веществами.

Гематокрит – процентное соотношение составляющих частей крови: тромбоцитов, базофилов, лейкоцитов, эритроцитов – к плазме крови. При отсутствии патологий гематокрит должен снижаться. При норме в 33-40% в первом триместре, во втором он должен составлять 30%. Перед родами его значение немного поднимается. Снижение нормальных показателей гематокрита свидетельствует о железодефицитной анемии, повышение – о дегидратации (обезвоживании) организма беременной женщины.

Высокий уровень лейкоцитов (клетки крови, которые противостоят инфекциям и патологическим явлениям) укажет на наличие в организме очага инфекции, низкий уровень – на пониженный иммунитет.

Повышенное содержание тромбоцитов будет свидетельством тромбоцитоза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, чрезмерное их количество может создать угрозу образования тромбов – биологических пробок, способных уменьшить проходимость тока крови в сосудах и даже закупорить их, что опасно для здоровья будущей матери и ее плода. Пониженное количество тромбоцитов укажет на тромбопению – явление, при котором кровь плохо свертывается, малейшее повреждение сосудов может привести к обильному кровоизлиянию, и, если внешнее кровотечение можно еще достаточно легко остановить, то с внутренним все гораздо сложнее.

В то же время (8-10 неделя) женщина первый раз сдает анализ крови на антитела (кровь забирается из вены). Это исследование повторно проводится на 16 и 24 неделе гестации.

На бланке анализов в первую очередь внимание нужно обращать на индексы антител lgM и lgG. Они могут быть указаны с символами «+» или «-»; с словами – «отрицательно», «слабо-положительно» (как вариант – «слабо-отрицательно»). Пример:

С помощью данного исследования наблюдают за состоянием иммунной системы беременной женщины, предупреждают опасность TORCH-инфекций (класс инфекций, способных непосредственно нести угрозу плоду – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатит-В, сифилис).

Другие анализы первого триместра

Среди других видов исследований, назначаемых в первом триместре – двойной тест (анализы на 12 неделе беременности – тест на ХГЧ и РАРР), цитологическое исследование (мазок влагалища, уретры цервикального канала для определения возможного очага инфекции), мазок на онкоцитологию (определение источника онкологической патологии), анализ кала (на яйца гельминтов), гинекологическое исследование (мазок на флору), коагулограмма (тест на свертывание крови делается каждый триместр), первый анализ крови на определение сифилиса (реакция Вассермана), анализ крови на ВИЧ-инфекцию и гепатиты А, В, С.

Визит к гинекологу при условии нормального течения беременности происходит раз в три недели.

Второй триместр (14-28 недели гестации)

Среди анализов третьего триместра, помимо стандартного анализа мочи и клинического анализа крови, есть несколько специфических тестов, которые сдаются именно в этот период времени. Анализы на 16 неделе беременности (16 неделя – это усредненный срок, анализы могут сдаваться и на 15, и на 17 неделе беременности) включают в себя особенный вид исследования, именуемый «тройным тестом» или иначе – «вторым скринингом». Его проводят чаще всего по желанию будущей матери. Реже это происходит для уточнения клинической картины, созданной отклонениями в референтных значениях других тестов.

Тройной скрининг

Назначение тройного теста – отслеживание патологий в развитии плода. Тройной тест включает в себя три параметра – уровень АФП (α-фетопротеин – разновидность двухсоставных белков гликопротеинов, синтезируется в организме женщины в первые недели гестации, обеспечивает перенос полиненасыщенных жирных кислот из крови матери в кровь эмбриона), уровень эстриола (эстроген-стероид, играющий важную роль во время гормональной перестройки организма беременной женщины), уровень ХГЧ. Кровь на тройной тест берется из вены.

Другие анализы второго триместра

Помимо регулярной сдачи анализа мочи и общего анализа крови, женщине необходимо сделать второе обследование на сифилис, сдать кровь на сахар, если есть угроза токсикозного диабета.

Недельный ритм посещений гинеколога изменяется. Теперь врача нужно посещать каждую вторую неделю.

Третий триместр (28-40 неделя гестации)

В этот период времени женщина продолжает цикл плановых регулярных исследований – анализ мочи, общий анализ крови, гинекологический мазок, цитологический мазок, анализ на резус-конфликт, титры антител, третий анализ на сифилис.

Врача-гинеколога нужно посещать каждую неделю-полторы.

Подводя итоги, следует сказать: здоровье женщины и ее будущего ребенка целиком зависит от ее серьезного отношения ко всем видам клинических исследований, строгого соблюдения их графика и рекомендаций врачей для благополучного протекания и завершения беременности.

Любой будущей маме хочется, чтобы ее малыш родился в срок и был здоровым. Раньше приходилось полагаться только на мудрость природы и с тревогой ожидать появления ребенка на свет.

Зато сейчас практически все изменения, происходящие с малышом в утробе, можно отследить при помощи обязательных анализов и исследований, которые назначаются в женской консультации.

Зачем это надо?

Ранние подъемы и сдача анализов натощак, сидение в очередях, ультразвуковые исследования, осмотры и замеры кажутся многим женщинам бесполезными процедурами, отнимающими слишком много времени и сил. Если самочувствие нормальное, некоторые будущие мамы стараются избежать даже плановых исследований .

Но все данные, которые собираются во время беременности, нужны врачу только для одной цели – чтобы ваша беременность прошла хорошо и вы родили здорового ребенка. В том числе и без генетических аномалий.

Воспринимайте ваши походы в женскую консультацию не как суровую необходимость, а как проявление вашей заботы о будущем малыше, которая начинается еще до его рождения. Ведь многие скрытые проблемы с вашим или его здоровьем можно обнаружить только по результатам анализов.

Первый триместр

Первый визит в женскую консультацию проходит на 7-8 неделе беременности. Как раз примерно в это время большинство будущих мам узнают, что они беременны.

Врач акушер-гинеколог измерит вес, рост, давление и размер таза. Также вы сможете проконсультироваться с врачом о приеме витаминных и минеральных препаратов . Но уйдете из женской консультации не просто так, а с целым ворохом направлений на анализы и консультации специалистов.

За две недели вам придется сдать:

— Анализ мочи . Собирается утренняя порция мочи натощак. По результатам этого анализа оценивается работа почек и бактериальное «население» мочевого пузыря.

— Мазок из влагалища для микроскопического исследования. Оно покажет, есть ли воспалительные процессы в половых органах, явные и скрытые инфекции.

— Общий анализ крови . Сдается с утра и натощак. Он показывает состав крови и позволяет в динамике отследить его изменение. Например, такой важный фактор, как уровень гемоглобина в крови. Это вещество – единственный транспортировщик кислорода в крови, и от его количества зависит кислородное обеспечение плода.

— Анализ на группу крови и резус-фактор . Даже если эти показатели вытатуированы у вас на предплечье, ведущий вашу беременность врач обязан их проверить. Причем, если резус-фактор у вас отрицательный, на анализ отправится и отец будущего ребенка, чтобы выяснить, не будет ли у вас резус–конфликта (несовместимости по резус-фактору).

— Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и сифилис . Даже если вы полностью уверены в себе и партнере, стоит отнестись к необходимости еще раз провериться, как к дополнительной гарантии того, что у вас все в порядке.

— Анализ крови на TORCH-инфекции . К ним относят токсоплазму, микоплазму, цитомегаловирус и вирус герпеса. Они могут годами находиться в организме женщины и не причинять ей никаких неудобств, но приводят к порокам развития у будущего ребенка. Если анализ оказывается положительным, врач подбирает женщине специальное лечение.

— Анализ крови на сахар . Беременность создает повышенную нагрузку на все органы женщины. В том числе и на поджелудочную железу . Этот анализ позволяет определить, насколько эффективно она работает и предусмотреть все риски, связанные с опасностью развития диабета во время беременности.

— Анализ крови на свертываемость , или коагулограмма. Это исследование позволяет определить, как сворачивается кровь – есть ли склонность к тромбам или кровотечению.

За эти же две недели необходимо побывать на приеме у терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога и сделать электрокардиограмму.

Второй визит к врачу ожидается в 10 недель . Вы снова сдаете анализ мочи и готовитесь к тому, что перед каждым визитом к врачу до самых родов станете приходить с характерной баночкой. На этой встрече доктор посмотрит результаты ваших анализов и назначения других специалистов и сделает вывод о состоянии вашего здоровья.

На сроке 12 недель вы должны обязательно пройти так называемый первый скрининг . Он состоит из анализа крови, выявляющего отклонения в развитии ребенка, и ультразвукового исследования (УЗИ), которое по определенным параметрам показывает степень риска генетических аномалий у малыша, например, синдрома Дауна.

Второй триместр

С 16 недели врач уже может четко слышать сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа. На этом сроке вам измерят высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Теперь эти параметры будут измерять при каждом посещении.

В 18 недель проходит второй скрининг , который выявляет риски хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода при помощи исследования уровня определенных белков крови: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Это исследование возможно только в течение месяца – с 16 по 20 неделю.

В остальные периоды уровень этих белков не информативен. Кроме того, на 18 неделе сдается анализ крови на сахар – еще раз проверяется работа поджелудочной железы.

Следующий визит к врачу только через месяц – на 22 неделе беременности. Помимо традиционного осмотра вас ждет обязательное УЗИ, которое покажет, как развиваются органы малыша, плацента, и сколько околоплодных вод содержится в матке.

На этом сроке уже можно определить пол будущего ребенка . Помимо УЗИ, вам делают допплеровское исследование кровотока, матки, плаценты и пуповины, чтобы выяснить, насколько хорошо малыш снабжается кислородом и питательными веществами.

На 26 неделе встреча с врачом, ведущим беременность, не займет много времени – вас ждет только осмотр.

Третий триместр

К 30 неделе беременности развернутый анализ крови, который вы делали в самом начале беременности, надо повторить. Его результаты необходимы для заполнения обменной карты – основного документа беременной женщины, без которого она при внезапных родах может попасть только в специализированный роддом.

На этом же сроке определяется положение ребенка в матке, и оформляется долгожданный декретный отпуск .

В 33 недели врач проводит третий скрининг – при помощи ультразвукового исследования определяет особенности развития малыша, выявляет некоторые пороки развития, которые видны только на поздних сроках.

Следующий визит к врачу – на 35 неделе . В это время проводится кардиотокография – исследование сердца ребенка и его двигательной активности. При помощи этого метода врач может определить, насколько хорошо малыш себя чувствует.

С 37 недели , на которой проводится только плановый осмотр, вы будете встречаться с врачом, ведущим вашу беременность, каждую неделю.

На 38 неделе вы дополнительно еще раз сдадите анализ крови на сифилис – в роддом он нужен свежий. А на 39-40 неделе пройдете еще одно ультразвуковое исследование для определения положения ребенка, пуповины и состояния плаценты.

В течение всей беременности врач может назначать дополнительные анализы или отправлять вас на консультацию к другим специалистам – все зависит от особенностей течения беременности.

Самый первый и самый основной признак беременности – это задержка менструации. При задержке менструации рекомендуется сделать внематочная беременность».

Первый триместр (от 0 до 12 недель)

После определения беременности женщина должна встать на учет в женской консультации по месту жительства. Впрочем, наблюдаться в этот период можно также в платных медицинских центрах, специализирующихся на ведении беременности.

При постановке на учет

Тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. В крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). По отклонению уровня этих веществ от нормы можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуют сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1-2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование считается необязательным, поэтому, как правило, платное.

Не стоит паниковать, если результаты «тройного теста» показывают отклонение от нормы. По данным литературы, тест может давать ошибочные результаты примерно в 9,3% случаев. Для уточнения результата женщину направляют на дополнительное обследование - амниоцентез. Амниоцентез – это исследование околоплодных вод, которое позволяет подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода. Исследование проводится под контролем УЗИ. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев (около 1%) амниоцентез может спровоцировать выкидыш.

Во второй половине беременности женщина должна посещать гинеколога чаще: 1 раз в 2 недели (при нормальном течении беременности).

Третий триместр (от 24 недель и до родов)

На сроке 24-26 недель беременности назначается очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач изучает строение тела малыша, смотрит - нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и её состояние.

На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а, следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель женщина начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач выдает беременной обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Отныне с этой картой она должна ходить везде, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д.

После 32 недели гинеколог оформляет декретный отпуск, если женщина работает.

В 33-34 недели проводится допплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию - количественную оценку кровотока в области интереса. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить * кардиотокографию (КТГ)**.

С помощью КТГ определяется тонус матки и наличие её сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

В 35–36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

При отклонениях от нормы

Если же по результатам анализов или обследований выявляется какое-либо неблагополучие в состоянии беременной или ребенка, женщину берут под особый контроль. А именно – назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проводят дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Однако нервничать и паниковать, что роды задерживаются, не стоит. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

Когда женщина узнала, что беременна, ее накрывает огромная волна различных вопросов, среди которых немаловажной является информация о необходимых для постановки на учет анализах и осмотрах специалистов. Во время вынашивания ребенка женщине предстоит пройти ряд обследований и диагностических процедур, которые будут выявлять изменения в состоянии как самой беременной, так и ребенка.

Самой главной и важной задачей первоначально является своевременная постановка на учет в женской консультации по месту жительства, или же в платном медицинском центре, основной специализацией работы которого является ведение беременности. Сделать это необходимо до двенадцати недель, тогда беременным причитаются выплаты от государства после родов. При постановке на учёт в медицинском учреждении, специалист, чьей обязанностью будет ведение беременности, должен выдать вам направления на ряд обследований.

Во время первого посещения доктор в обязательном порядке проводит опрос, при котором уточняет у женщины все важные данные: адрес проживания беременной, сведения об общем физическом и, в частности, половом развитии, об особенностях менструального цикла и возрасте начала половой жизни, перенесенных и имеющихся гинекологических заболеваниях, состоянии здоровья отца ребёнка. Вся эта информация записывается в индивидуальную карту женщины. Беременной выдается обменная карта, которую она должна будет приносить на прием при всех посещениях врача. Назначенные врачом анализы при беременности имеют важную роль и позволяют специалисту предотвратить ряд осложнений и заболеваний.

Обследования до беременности

Планируя беременность каждая будущая мать также должна сдать ряд анализов, которые помогут выявить наличие всевозможных заболеваний и инфекций, чтобы в наиболее короткие сроки постараться устранить их. Перед наступлением беременности рекомендуется пройти обследование на присутствие в организме инфекций, которые представляют опасность для внутриутробного развития плода:

1. Токсоплазмоз;
2. Герпес;
3. Краснуха;
4. Цитомегаловирус.

Также за некоторое время до наступления планируемой беременности необходимо сдать анализы на ЗППП. Такие предосторожности помогут вам избежать неприятных неожиданностей, а также исключить появление у ребенка серьезных патологий развития.

Общее обследование и осмотр

При посещении гинеколога будет проведен гинекологический осмотр беременной с применением зеркал, затем доктор возьмет мазки, обязательно прослушает легкие и сердце, проведет осмотр молочных желез, чтобы подтвердить отсутствие уплотнений, снимет и зафиксирует размеры таза.

Гинекологическое обследование, при котором пальцами ведётся ощупывание половых органов изнутри и производится легкое надавливание на брюшную стенку со стороны живота позволяет понять гинекологу, в каком состоянии находятся внутренние органы репродуктивной системы, способствует распознаванию заболеваний воспалительного характера, всевозможных нарушений в деятельности репродуктивных органов. Неприятные ощущения и кровянистые выделения в процессе такого осмотра свидетельствуют о возможных гинекологических патологиях.

На каждом приёме врач дожжен провести ряд измерений: проверить давление, пульс и температуру. В обязательном порядке контролируется набор или потеря веса беременной.

Обязательные анализы 1 триместра

Для каждого этапа беременности характерны свои собственные анализы и обследования. Некоторые из них будут повторяться в течение всего периода вынашивания ребенка, другие достаточно пройти один раз. В первые три месяца женщина сдает:

Важное значение для беременной носит и плановое обследование у врачей узкой специализации, при котором появляется возможность выявить имеющиеся у будущей матери проблемы со здоровьем и принять меры к их ликвидации. Постановка на учет беременной подразумевает примерно недельный срок для прохождения следующих врачей:

1. Стоматолога, который осмотрит ротовую полость на наличие заболеваний, впоследствии способных вызвать токсикоз;
2. Отоларинголога (ЛОРа), который осмотрит горло;
3. Офтальмолога (окулиста), проверяющего зрение, состояние глазного дна;
4. Хирурга, чьей задачей является осмотр вен, конечностей на наличие отеков;
5. Кардиолога, который проводит ЭКГ. При наличии проблем с сердцем доктор назначает необходимые обследования;
6. Эндокринолога, который оценит состояние щитовидной железы на предмет ее увеличения и выяснит возможность генетической предрасположенности к диабету;
7. Терапевта, который делает общее заключение о состоянии здоровья беременной;
8. Генетика. Особенно это актуально для женщин после 35 лет, так как с возрастом повышается риск возникновения у ребенка генетических заболеваний.

Обследования 2 триместра беременности

Средний период беременности характеризуется усиленным и активным ростом плода, потому посещения врача станут более частыми. При каждом осмотре кроме стандартных параметров доктор будет измерять высоту стояния дна матки. Это расстояние от лобковой кости до того места, где заканчивается матка. Делается это для того, чтобы оценивать темпы роста плода и готовность материнского организма к его вынашиванию. Основными обследованиями 2 триместра являются:

1. Проведение УЗИ плода, которое является обязательным и показывает, как проходит процесс развития ребенка на данном этапе;
2. Комплексное обследование, или второй скрининг, который состоит из проведения УЗИ и сдачи крови на гормоны. Данное обследование проходится по желанию женщины для уточнения риска развития пороков плода и не является обязательным;
3. Общий анализ мочи. Сдаётся при каждом визите к доктору. С помощью него оценивается работа почек на протяжении всей беременности, что является важным и значимым показателем нормального ее протекания и успешного родоразрешения;
4. Второе обследование на сифилис.

Помимо основных, существуют дополнительные обследования при беременности, которые женщина сдает на этом сроке:

• Измерение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в 15-18 недель, которое проводят при возникновении у доктора подозрений на отставание плода в развитии или на замершую беременность;
• В случае возникновения подозрений на наличие гестационного диабета производят анализ крови на сахар;
• Коагулограмма (анализ, показывающий уровень свертываемости крови).

Важнейшие анализы и обследование в последние 3 месяца беременности

С двадцать восьмой недели каждое посещение гинеколога будет сопровождаться осмотром голеней беременной на наличие варикозного расширения вен. Делается это с целью своевременной профилактики заболевания и его лечения. Также постоянно прослушивается сердцебиение плода. В это время чаще всего вновь назначают прохождение узких специалистов, которые обследовали беременную в 1 триместре.

На 32-34 проводят кардиотокографию, которая позволит последить за состоянием сердца ребенка и его движениями. За три недели до предполагаемой даты родов, женщине рекомендуется посещать своего гинеколога еженедельно.

Анализы и исследования последнего триместра:

1. Плановое ультразвуковое обследование на 30-36 неделе, или, третий скрининг. Выполняется для выяснения, в каком положении находится малыш в утробе, постановке оценке общего состояния плаценты и пуповины;
2. Биохимический анализ крови на 29-30 неделе. На заключительных этапах беременности данный анализ сдается повторно с целью выявления неполадок в функционировании внутренних органов и систем будущей матери. Результаты позволят специалисту своевременно скорректировать возникшие проблемы до наступления процесса родоразрешения;
3. Общий анализ крови на 30 и на 36 неделе. Это анализ, позволяющий отследить общее состояние здоровья будущей роженицы;
4. Общий анализ мочи;
5. Мазок при беременности на микрофлору на 30 и 36 неделе. Проводится для предотвращения заражения ребенка, которое возможно во время родов из-за наличия в клетках внутренних половых органов матери всевозможных инфекций;
6. Третье обследование на сифилис в 28-30 недель. Так как заболевание развивается достаточно длительный период времени, женщина может не знать о его наличии в своем организме. Потому очень важно перед поступлением в роддом пройти соответствующее обследование;
7. Тест на ВИЧ-инфекцию на 30 неделе. Иногда выполняется непосредственно перед родами. Если по каким-то причинам у женщины отсутствует данный анализ, рожать в общем зале ей не позволят, а направят в отделение обсервации к остальным инфицированным.

Дополнительные исследования и анализы этого периода:

• При наличии резус-конфликта проводят исследование крови на наличие антител. С целью предотвращения разрушения клеток ребенка в материнской утробе, на 28 неделе производят укол человеческого антирезусного иммуноглобулина D;
• Допплерография, которая представляет собой исследование сосудов матки, плаценты и плода. Благодаря результатам исследования врач определяет, какое количество питательных веществ и кислорода получает плод;

В случае нормального протекания беременности и отсутствия каких-либо осложнений, в дородовый период женщина посещает гинеколога до двенадцати раз.

Правила сдачи анализов

1. Анализ крови необходимо сдавать исключительно на голодный желудок, обычно в утреннее время. Однако, пить воду разрешено, так как это не оказывает влияния на результаты анализов. Обычно кровь берется из вены, потому что такой метод проведения анализа является наиболее информативным. В некоторых консультациях до настоящего времени кровь на общий анализ берут из пальца.
2. Общий анализ мочи при беременности принято собирать дома при первом утреннем походе в туалет. Для этого необходимо приготовить специальную емкость (ее можно купить в аптеке), которую перед применением следует тщательно вымыть. Также перед сбором анализа важно провести гигиенические процедуры, при которых наружные половые органы также нужно промыть под душем с мылом.

Подробная информация об анализах при беременности представлена в этой

1-11 недель беременности

Выбор личного врача акушера-гинеколога. Знакомство с доктором, обследование, УЗИ.

При первом обращении женщины по поводу беременности, до назначения исследований и анализов, врач ознакомится с общим и акушерско - гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические болезни. Доктор проанализирует особенности менструального цикла и репродуктивной функции.

При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических, врожденных и наследственных заболеваний, многоплодной беременности.

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно - сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости. Выясняется, проводились ли операции и переливания крови, имеются ли аллергические реакции. Также необходимо получить сведения об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

Акушерско - гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции. В том числе уточняется количество беременностей, интервалы между ними, продолжительность, течение и исходы, осложнения в родах и послеродовом периоде; масса новорожденного, развитие и здоровье имеющихся в семье детей.

Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус - принадлежность, а также наличие вредных привычек.

При первом осмотре беременной оценивается ее телосложение, уточняются сведения об исходной массе тела (незадолго до беременности), а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.

Осмотр беременной включают замеры артериального давления на обеих руках. Врач обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушивает тоны сердца, легкие, пальпирует щитовидную и молочные железы, регионарные лимфатические узлы, оценивает состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично - крестцового ромба. Осуществляется влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности подобное обследование проводится однократно, а частота последующих исследований определяется по показаниям.

Первичное обследование при физиологически протекающей беременности (согласно приказу МЗ РФ от 10 февраля 2003 г. N 50):

• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого влагалища;
• группа крови и Rh-фактор; при резус - отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность;
• анализ крови на RW;
• анализ крови на ВИЧ;

При первом посещении гинеколога во время беременности рекомендуется сдать анализ на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С.

После первого осмотра врачом акушером - гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту. Он осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером - гинекологом и на сроке 30 нед.).

Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и, по показаниям, другими специалистами.

После первичного осмотра будет составлена индивидуальная программа ведения беременности с учётом Ваших данных: анамнеза, перенесенных заболеваний, наследственности и результатов обследования.

12 недель (10-13 недель) беременности

Общий анализ мочи

Пренатальный скрининг:

Узи плода для измерения толщины шейной складки (воротникового пространства)

Во время УЗИ, которое проводится в конце первого триместра, оценка контура плода позволяет выявить следующие аномалии:

• Экзенцефалия – анэнцефалия
• Кистозная гигрома (отечность на уровне шеи и спины плода), более чем в половине случаев обусловлена хромосомными аномалиями
• Омфалоцеле и гастросхизис. Диагноз омфалоцеле может быть поставлен только после 12 недель беременности, поскольку до этого срока физиологическая пупочная грыжа, довольно часто обнаруживаемая, не имеет клинического значения
• Единственная пупочная артерия (в большинстве случаев сочетается с хромосомными аномалиями у плода).

Совокупность данных о толщине шейной складки плода и уровней указанных гормонов позволяет определить вероятность риска рождения плода с синдромом Дауна или Эдвардса.

Что такое скрининг?

Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются анализы и исследования, проводимые у женщин при беременности с целью выявления осложнений. Частным случаем является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Он не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена большая часть лиц с данным видом патологии.

Зачем нужен скрининг пороков развития плода?

Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Патология, так же, как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша. С помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) врожденный порок может быть диагностирован на достаточно ранних сроках беременности. Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша при данном исследовании составляет 1:200. Поэтому данные исследования следует назначать только беременным высоких групп риска. К ним относятся женщины после 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки, родившие детей с пороками развития в прошлом. Однако дети с синдромом Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин. Методы скрининга – совершенно безопасные обследования, проводимые при определенных сроках беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза. Беременные, не попавшие в группы риска, не нуждаются в сдаче дополнительных анализов и проведении инвазивных исследований. Обнаружение повышенного риска пороков развития плода с помощью скрининга не является диагностикой. Диагноз во время беременности может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных анализов и исследований.

15-17 недель (16-18 недель) беременности:

Общий анализ мочи

Общий анализ крови (в 18 недель)

Второй пренатальный скрининг:

• Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
• α-фетопротеин (АФП)
• Свободный (неконъюгированный) эстриол

Проведение этих исследований и анализов во время беременности может выявить следующие риски:

• синдром Дауна (трисомия 21).
• синдром Эдвардса (трисомия 18).
• дефекты нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).

18-22 недели (20-24 недели) беременности

Общий анализ мочи

Ультразвуковое исследование анатомических структур плода, которое позволяет определить наличие каких-либо пороков развития.

24-28 недель

Общий анализ мочи

Общий анализ крови, анализ крови на сифилис (в 30 недель)

Анализ крови на наличие сахарного диабета беременных

28-32 недели (32-34 недели)

Анализ крови на резус-антитела: если на первом визите этот тест не обнаружил их наличие, то пациентке вводится доза антирезус-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта во время последующей беременности (в 28 недель).