Выхаживание в открытых кувезах. Инкубаторы и кювезы для новорожденных
Отделенного от матери ребенка акушерка обычно переносит с лотка на пеленальный стол, который должен обогреваться со всех сторон. Следует избегать при этом перегревания ребенка, а также возможных при обогревании ожогов. После специальной обработки рук ранее описанным способом акушерка перевязывает и обрабатывает пуповину, проводит профилактику гонобленнореи, затем переводит ребенка в отделение новорожденных.
Во избежание охлаждения все манипуляции, связанные с первичной обработкой и осмотром недоношенного, следует производить крайне осторожно, обнажая при этом лишь небольшой участок тела.
Особого внимания врачей акушеров и педиатров заслуживают недоношенные дети с признаками асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни и внутриутробной инфекции. При необходимости им проводится комплекс неотложной терапии уже в родильном зале. После окончания самых неотложных манипуляций ребенок переводится в теплом конверте в палату или в специальное отделение для недоношенных новорожденных детей.
В детской комнате родильного блока наряду с другим оборудованием предусмотрен кувез (инкубатор) типа «Инка» или «Медикор», куда помещают недоношенного тотчас же после рождения и в котором при необходимости проводят первичную обработку ребенка.
Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован согласно инструкции. В этих кувезах создаются в первые дни жизни такие температура и влажность воздуха, которые обеспечивают ребенку условия, близкие к внутриутробным.
В зависимости от степени недоношенности, возраста и состояния ребенка в кувезе устанавливается температура в пределах 31—35 °С, а влажность воздуха в первые дни 90—95% с постепенным снижением в последующие дни до 55—60%.
В первые 2—3 дня жизни ребенка концентрация увлажненного кислорода в кувезе не должна превышать 40%, в последующие дни она может быть понижена до 30—35%. Подача более высокой концентрации кислорода может оказать токсическое действие на центральную нервную систему недоношенных детей, особенно детей с массой тела ниже 1500 г.
При этом может развиться тяжелое осложнение оксигенотерапии в виде поражения глаз: помутнение стекловидного тела, отслоение сетчатки с необратимой слепотой (ретролентальная фиброплазия).
«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь
От медицинского персонала требуются специальные знания и умения. Поэтому правильнее говорить не об уходе за недоношенным ребенком, а о выхаживании его. В настоящее время в нашей стране принят метод двухэтапного выхаживания недоношенных детей. Первый этап осуществляется в крупных городах в специализированном родильном доме для преждевременных родов или в обычных родильных домах с отдельными палатами для…
Недоношенные дети выхаживаются в родильных домах до достижения ими массы тела 2000—2500 г. Кроме того, критерием для их выписки являются следующие показатели: устойчивая нормальная температура, высасывание из груди более половины необходимого молока, прибавка в весе, количество эритроцитов не менее 3 млн. в 1 мм3 крови, содержание гемоглобина не ниже11,7г%, отсутствие каких-либо заболеваний. При необходимости преждевременно…
Недоношенных детей с массой тела ниже 1300—1400 г при рождении, а также с большей массой, но с выраженным цианозом и признаками вторичной асфиксии, целесообразно сразу помешать в закрытые кувезы или кислородную палатку. Обычно после 2 часов пребывания в кувезе родильного блока ребенок переводится в детское отделение, где также помещается в тщательно обработанный и подготовленный к…
Там, где нет открытых кувезов и инкубаторов, недоношенных детей сразу помещают в кроватки. При этом согревание их осуществляется с помощью резиновых грелок с температурой воды в них 60—65 °С. По одной грелке кладут вдоль боковых поверхностей тела ребенка поверх одеяла и к ногам — под одеяло. Каждый день грелки тщательно моют горячей водой с мылом…
Вскармливание недоношенных детей проводится сугубо индивидуально, с учетом возраста и массы тела ребенка, состояния нервной, пищеварительной и других систем, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Глубоко недоношенных детей с отсутствием глотательного или сосательного рефлексов кормят через тонкий зонд (полиэтиленовый или резиновый). А. И. Хазанов (1978) рекомендует для одномоментного введения зонда в желудок на одно кормление применять…
Цель: сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого
Показания: незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние.
Противопоказания : нет.
Техника безопасности:
Строгое соблюдение правил работы кувеза,
Постоянное наблюдение за состоянием ребёнка
Ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания.
Нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка
В помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе.
Нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону
Медперсонал не имеет права своими силами устранять какие-либо неисправности в работе кувеза.
Основные правила работы:
1. Право на работу имеет только специально подготовленный персонал, прошедший необходимую теоретическую и практическую подготовку.
2. Приступать к эксплуатации кувеза можно лишь при полной гарантии его технической исправности и стерильности.
3. Мед. персонал осуществляет непрерывный контроль и регуляцию температуры и влажности воздуха, концентрации кислорода, следит за поведением и общим состоянием младенца, осуществляет уход, кормление ребёнка, выполняет лечебные процедуры, не изменяя при этом параметры микроклимата в кувезе.
4. Концентрация кислорода в кувезе поддерживается на уровне 30-40% (Более высокая концентрация кислорода может вызвать развитие необратимой слепоты из-за поражения сетчатки глаз)
5. Относительная влажность воздуха в первые сутки 90 – 100%, далее снижается до 60-65%.
6. Температура воздуха регулируется с учётом температуры тела новорождённого (оптимальным температурным режимом является режим, при котором удаётся поддерживать температуру тела в пределах 36,5 - 37ْ С и исключать перегревание и переохлаждение ребёнка).
7. Кувез следует дезинфицировать каждые 3-4 дня, переводя при этом ребёнка в другой кувез.
8. После дезинфекции кувез проветривают непрерывной принудительной вентиляцией в течение 16-24 часов.
9. Длительность пребывания недоношенного ребёнка в кувезе определяется его состоянием, функционированием различных органов и систем, но обычно не превышает 5-6 дней.
Манипуляция № 19
Дородовый патронаж.
Участковая медсестра детской поликлиники посещает в течение беременности здоровую женщину 2 раза, при неблагоприятном течении беременности, при наличии у неё соматических заболеваний или неблагополучных бытовых условий –3 раза
Первый дородовый патронаж (сразу после постановки беременной на учёт в женской консультации).
Цель: сбор информации о состоянии здоровья беременной женщины и членов её семьи и условиях ее труда и быта.
Показания: дородовый патронаж осуществляетсявсех беременных, вставших на учёт в женской консультации.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: отсутствие информации о важности дородового патронажа.
Подготовка пациентки: установление психологического контакта с беременной
Оснащение:
Карта дородового патронажа
Последовательность действий:
1. Получив сведения о появлении беременной на своём педиатрическом участке, посетите её по месту жительства.
1. Представьтесь, познакомьтесь с беременной женщиной, постарайтесь наладить с ней психологический контакт.
2. Соберите информацию о семейном положении беременной женщины, состоянии здоровья её и будущего отца, родственников с обеих сторон (наличие или отсутствие у них хронических соматических, психических и наследственных заболеваний), условиях жизни и труда (профессиональные вредности) беременной женщины, психологическом климате в семье, наличии возможных вредных привычек у будущих родителей.
3. Соберите информацию о количестве, протекании и исходе предыдущих беременностей (если они были): предшествующие выкидыши, аборты, рождение детей. Состояние здоровья у имеющихся детей. Течение настоящей беременности: наличие токсикоза, перенесенных заболеваний во время данной беременности. Выявите факторы риска.
4. Дайте советы по организации режима дня, рационального питания, необходимости достаточного пребывания на свежем воздухе, полноценного ночного сна, профилактике инфекционных заболеваний.
5. Заполните «Карту дородового патронажа».
Второй дородовый патронаж .
Цель: подготовить беременную женщину к рождению ребенка, к кормлению грудью и уходу за ребенком.
Показания: начало дородового отпуска (32-34 недели беременности).
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: отсутствие беременной женщины дома на момент проведения патронажа, негативное отношение к проведению патронажа.
Подготовка пациентки: психологическая подготовка беременной к рождению будущего ребёнка
Оснащение:
Карта дородового патронажа
Последовательность действий:
1. Соберите информацию о течении беременности за время, прошедшее после первого дородового патронажа: наличии тяжелых токсикозов, перенесенных заболеваниях, выполнении назначений врача (соблюдение режима жизни, характера питания).
2. Соберите информацию о, психологическом климате в семье, подготовке к рождению ребенка.
3. Обучите будущую маму уходу за молочными железами, подготовке к лактации, профилактике мастита, организации уголка для новорожденного ребенка.
4. Пригласите будущую маму в «Комнату здорового ребенка» для занятий в «Школе молодой матери».
5. Дайте советы по организации режима жизни, рационального питания, правильного выбора одежды и обуви.
6. Заполните «Карту дородового патронажа».
7. Проведите беседу с родственниками о значении психологического климата в семье.
Третий дородовый патронаж
Проводится с целью контроля протекания беременности при ее неблагоприятном течении, контроля состояния беременной женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями, контроля ликвидации выявленных проблем на любом сроке беременности.
Манипуляция №20
Кувез в переводе с французского языка означает инкубатор. Кувез для новорожденных представляет собой аппарат для недоношенных детей, где преобладает искусственный микроклимат, необходимый не только для согревания младенцев, но и для предотвращения потери тепла.
В кувезе для новорожденных температура воздуха может составлять от 33 до 38 градусов, а влажность колеблется от 85 до 100 процентов, содержание кислорода в кувезе составляет 33-60 процентов.
Кувез для новорожденныхи размещение ребенка
Недоношенного малыша помещают в закрытый кувез, при этом на ребенке не должно быть одежды и пеленок. Уход за ребенком производится благодаря специальным отверстиям, а прозрачные стенки аппарата обеспечивают постоянное наблюдение за малышом.
В нахождении в кувезе нуждаются , вес которых составляет чуть более 1,5 кг, а также при большем весе, но при плохом удерживании тепла. Как только малыш обретает способность к удерживанию тепла, можно отказаться от кувеза при условии, если температура воздуха в палате не менее 24 градусов. Обычно это происходит примерно через полторы недели после появления на свет, вес при этом составляет 1,6-1,7 кг.
Температурный режим для каждого новорожденного устанавливается индивидуально. При этом врач основывается на таких факторах, как степень охлаждения, возраст, вес ребенка, особенности организма, температура воздуха в помещении.
В кувез для новорожденных иногда помещают малышей, укутанных в пеленку. Причиной тому является очень маленький вес – менее 1000г. В таких случаях пеленки предварительно подогревают, а в кувезе устанавливают температуру воздуха, равную 40-45 градусам. Далее температурный режим подбирается в зависимости от состояния ребенка. К примеру, в случае если температура тела малыша поднимается до 37 градусов и выше, необходимо выключить верхний обогреватель и снизить температуру в кувезе до оптимального уровня, как правило, оптимальный уровень приходится на отметке между 30 и 38 градусами.
Уход за малышом
Как мы уже выяснили, кувез для новорожденных просто необходим детям, вес которых составляет менее килограмма. Уход за маловесными малышами производится только через отверстия в аппарате. Если , врач позволяет проводить лечебные манипуляции и уход за ребенком вне стен кувеза. Но, нетрудно догадаться, что постоянные вытаскивания ребенка могут негативно отразиться на состоянии малыша по причине резкой смены температуры, именно поэтому вынимать детей из кувеза можно лишь предварительно прикрыв пеленкой, при подмывании малыш должен быть одет в теплую кофточку, кроме этого, используемый пеленальный столик для недоношенных детей обязательно должен быть с подогревом.
Иногда от качества и исправности работы медицинского оборудования зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Инкубаторы для новорождённых представляют собой именно такой вариант жизненно важного оборудования. Используя его, недоношенный ребенок получает шанс на выживание и адаптацию.
Инкубатор и его возможности
Инкубатор для новорождённых (или кювез) представляет собой приспособление в виде прозрачного ящика, в который помещается недоношенный или ослабленный новорождённый. Каждый кювез оснащён нагревательным элементом, оборудованием для поддержания оптимальной влажности воздуха и управления блоком. Применяя это устройство, медицинские специалисты создают оптимальные условия для физиологического развития ребёнка. Многие модели позволяют проводить реанимационные мероприятия, а также полностью контролировать такие показатели, как температура тела, пульс, кровяное давление. При этом медицинский персонал имеет возможность наблюдать за маленьким пациентом через специальные окошки по бокам кювеза. Так как организм недоношенного ребёнка не готов к самостоятельной жизни, кювез - это реальная необходимость для поддержания жизненных функций. Например, у детей, рожденных раньше срока, еще не полностью сформирована система терморегуляции, а в кювезе имеется возможность создать наилучшие климатические условия. Кроме того, благодаря особому устройству решается проблема с питанием новорождённого - кормление осуществляется с применением зонда или внутривенным способом.Виды инкубаторов(кювезов)
На данный момент существует несколько типов кювезов. Выбор одного из них зависит от цели приобретения и условий эксплуатации. Например, для родильного дома или больницы можно приобрести стационарный прибор, а вот машины скорой помощи не обойдутся без мобильного оборудования. По своей функциональности инкубаторы для новорожденных подразделяются на следующие виды:- Классические - отличаются стандартным набором функций и довольно часто встречаются в клиниках и роддомах.
- Трансформенные - могут легко преобразовываться в систему реанимации.
- Многофункциональные - наиболее популярный и удобный вид оборудования. Обеспечивают не только необходимый микроклимат и условия для жизни ребёнка, но и позволяют проводить ряд диагностических и лечебных мероприятий, не извлекая младенца из кювеза.
Так бывает, что новое изобретение кажется странным и абсолютно бесполезным. Инкубатор для новорожденных был признан только после ярмарочного аттракциона "Дети в ящиках". Как часто бывает, непознанное и изобретенное "чудаками" кажется обычным людям странным и абсолютно бесполезным. Но время расставило все по местам.
И сегодня без этого аппарата невозможно представить ни одно отделение интенсивной новорожденных. Благодаря кувезам для новорожденных, право на жизнь получили миллионы недоношенных детей, ранее обреченных на смерть.
Масляная купель вместо утробы
Идея выхаживания недоношенных детей зародилась задолго до создания первого кувеза. Опытные женщины, на которых возлагались обязанности по принятию родов, по опыту знали, что организм младенца, родившегося раньше срока, не в состоянии поддерживать постоянную температуру тела, поэтому новорожденного малыша укутывали в теплые пеленки и укладывали в теплом месте.
До нашего времени дошли воспоминания очевидцев о том, как недоношенного ребенка в целях сохранения жизни укутывали в хлопчатобумажные ткани и надолго помещали в таз с оливковым маслом, которое должно было сохранять тепло и оберегать нежную кожу от травм и пересыхания. Необразованные, без медицинских знаний люди интуитивно понимали, что нужно делать, чтобы недоношенный ребенок выжил, знали, что ему необходимо удобное и мягкое место, полноценное питание, постоянная температура и влажность — все те условия, которые он имеет в утробе матери.
Пусть живет вопреки воле Всевышнего
В 1891 году, обобщив народный опыт научные знания, француз Лайон изобрел первый инкубатор для новорожденных. Кувез Лайона представлял собой бокс, в который нагнетался теплый воздух для поддержания температуры тела новорожденного. Крошечному недоразвитому организму, помещенному в стеклянный ящик, не нужно было тратить энергию на терморегуляцию, она использовалась для поддержания функций других органов, и это благотворно влияло на выживаемость.
В те времена к недоношенному ребенку принято было относиться как к зародышу, который волею Бога оказался вне утробы матери, а поскольку воля божья считалась законом, заботились о родившемся раньше срока человечке, не более чем об обычном младенце. Такие дети, как правило, умирали, но изобретение Лайона, предназначенное для выхаживания недоношенных новорожденных, не вызвало интереса у врачей, родильные дома отказались внедрять странный аппарат, ссылаясь на религиозные, финансовые и медицинские сложности.
Аттракцион "дети в ящиках"
Столкнувшись с непониманием медиков, Лайон пошел другим путем, решил выставить свой инкубатор для новорожденных на городской ярмарке. Ярмарка XVIII века представляла собой странную помесь научной выставки, кунсткамеры, цирка и торгово-развлекательного мероприятия. На него стекались толпы людей, чтобы посмотреть на последние достижения науки и техники, повеселиться, глядя на веселых и ловких циркачей, закупить продукты и промышленные товары для своего хозяйства.
И вот кувез для новорожденного уже красовался посреди городской площади. Интереса у народа этот странный ящик явно не вызывал, проходящим мимо людям не было понятно его предназначение. Тогда Лайон обратился в местные больницы с просьбой выдать ему недоношенных новорожденных, обреченных на , объясняя свою просьбу возможностью сохранить им жизнь. Поместив детей в кувезы и закрепив за каждым из них сиделку-медсестру, Лайон продолжил свою рекламную компанию.
Вполне естественно, что ящики с крошечными человечками вызвали небывалый интерес. Люди приходили посмотреть на кувезы с новорожденными по нескольку раз, возле павильона Лайона образовались очереди. На "аттракцион" с младенцами стали продавать билеты, вырученных средств хватило на то, чтобы оплатить труд персонала и модернизировать кувезы. Слухи о небывалом успехе инкубаторов достигли Исландии, вскоре к Лайону присоединился другой педиатр Доктор М. Кони, оказавший содействие в организации международной выставки кувезов. Так, в 1904 году в Coney Island"s Luna Park появился павильон, на котором красовалась гигантская вывеска с надписью "ALL THE WORLD LOVES A BABY" — весь мир любит детей. Выставка оказалась самой продолжительной в истории парка, она спасла от неминуемой смерти тысячи недоношенных детей. Только в Нью-Йорке через инкубаторы Лайона прошло более 6500 младенцев. Несколько десятилетий кувезы оставались для медиков просто аттракционом, и только умопомрачительный успех мероприятия и поразительные результаты (выживаемость более 85%) заставили больницы, наконец, закупить кувезы для отделений новорожденных.
Выхаживание недоношенных новорожденных
Понятно, что во времена Лайона нельзя было надеяться на выживание ребенка с 25-недельным сроком гестации. Такой малыш должен был провести еще целых 15 недель в утробе матери, получая кислород и питание через плаценту. Он не может самостоятельно дышать и одного лишь поддержания постоянной температуры тела тут недостаточно. Сегодня неонатология и детская реаниматология научились выхаживать недоношенных новорожденных, рожденных в 22 недели беременности. Согласно современным представлениям и стандартам ВОЗ, принятым в 1979 году, потенциально жизнеспособным считается ребенок, рожденный в сроке более 22 недель и имеющий при рождении массу тела более 500 грамм. В литературе описан случай выхаживания недоношенного новорожденного, появившегося на свет с массой тела 396 грамм.
Современные инкубаторы для новорожденных
Современные кувезы предназначены для выхаживания новорожденных детей инкубационным методом при создании индивидуального микроклимата и оксигенотерапии. "Дозревание" в кувезах показано деткам со 2-4 степенью недоношенности, кроме того инкубаторы используются для интенсивной терапии ослабленных малышей. Кувезы закрыты специальными прозрачными колпаками, имеющими по бокам четыре отверстия для рук медицинского персонала. Внутри поддерживается постоянная температура тела и высокая влажность воздуха. Инкубатор снабжен аппаратом искусственной вентиляции легких, с помощью которого при необходимости обеспечивается дыхание младенца. Дети, у которых еще не развит сосательный рефлекс, получают пищу по назогастральному зонду. С помощью многочисленных трубочек и проводков малыш подсоединен к специальным измерительным приборам, позволяющим контролировать частоту и глубину дыхания, сердцебиение, температуру тела и другие функции . Как только наблюдается отклонение от нормы, громкий сигнал оповещает персонал о необходимости медицинской помощи.
Кувезами оснащены реанимационные, неонатологические и терапевтические отделения для выхаживания недоношенных новорожденных. Дети с малой степенью недоношенности проводят в инкубаторах от нескольких часов до нескольких суток, при глубокой степени — выхаживание в кувезе растягивается на недели. За это время, появившиеся на свет ранее положенного срока дети, с помощью врачей и благодаря изобретению Лайона, успевают приспособиться к новой для них и пока враждебной среде обитания.
